KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

·     Nervus Fasialis = N VII

·     Mengapa dinamakan N Fasialis ? à Sebagian besar sarafnya mensarafi otot-otot mimik

·     THT Kelumpuhan N VII à Bidang Otologi

·     Kelumpuhan N VII à Gejala Penyakit

·     Lesi :

o    Intra kranial

o    Intra temporal

o    Ekstra tempora (Kelenjar Parotis)

Hal-hal penting ttg Kelumpuhan N VII

di bidang THT :

ü  Sebagian besar (90%) lesi Intra temporal

ü  Lumpuhnya otot-otot mimik unilateral à muka menceng

ü  Penderita tak mampu mengekspresikan perasaannya (gembira, susah, marah)

ü  Gangguan aktifitas sehari-hari

ü  Stress psikis

ANATOMI NERVUS FASIALIS

Penting !

F  Gejala & Tanda à Lokalisasi lesi

F  Saraf terpanjang yg berjalan di dlm tulang

F  Sebagian besar kelumpuhan akibat lesi sewaktu saraf berjln di dlm kanalis fasialis pada tulang temporal

Serabut2 Saraf Fasialis bersifat

·         Motoris à Otot-otot mimik

·         Sekretomotor parasimpatis

§  Kelenjar lakrimalis

§  Kelenjar hidung

§  Kelenjar submandibularis

§  Kelenjar sublingualis

·         Sensorik

o    Palatum

o    Dua pertiga anterior lidah

KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

2 Tipe (Jenis)

1)       Sentral (4%)

a.       Trauma kepala

b.       Perdarahan otak

c.        Abses otak

d.       Penyakit sistemik

2)       Perifer (96%)

a.       Intra temporal (90%)

b.       Ekstra temporal (6%)

Lesi Intra Temporal

Bell’s Palsy

-          Etiologi belum jelas (dingin, iskemi, autoimun)

-          Paralisis fasial (fenomena bell’s)

-          Lesi sering pada pars vertikalis daerah foramen stilomastoideus

-          Timbul mendadak

Sindroma Melkersson

ü  Etiologi belum diketahui

ü  Paralisis fasial

ü  Edema neurotik fasial (terutama bibir)

ü  Lingua pliata (lidah pecah-pecah)

Infeksi Telinga Tengah

•     OMP Akut

Terjadi akibat dehisensi pd kanalis falopi

•     OMP Kronik & Mastoiditis

Akibat kolesteatoma mengadakan destruksi tulang sekitarnya termasuk kanalis falopi

·         Trauma

o    Trauma operasi telinga tengah (stapedektomi, mastoidektomi)

o    Trauma kepala (Fraktur os temporal)

·         Herpes Zoster Otikum (Synd Ramsay Hunt) :

o    Tuli persepsi

o    Erupsi herpes MAE

o    Paralisa N VII

·         Tumor Telinga Tengah (jarang)

o    Jinak

o    ganas

Lesi Ekstra temporal

·         Operasi / Kelainan kelenjar parotis

Gejala-gejala :

Tergantung lokalisasi lesi (Sentral à dahi intak)

Keluhan & Pemeriksaan

·         Dahi tak dpt dikerutkan

·         Alis mata tak dpt digerakkan ke atas

·         Mata tak dpt ditutup dipaksa menutup à bola mata bergerak ke atas (Phenomena Bell’s)

·         Ala nasi sakit tak bergerak

·         Mulut:       Tak dpt merapat, meringis, bersiul

                                Tak dpt makan dgn baik

                                Minum keluar dari sudat paralisa

                                Sisa makanan antara pipi & ginggiva

DIAGNOSIS

Anamnesa

ü  Berapa lama?

ü  Bagaimana terjadinya?

ü  Apakah telinga keluar cairan?

ü  Trauma?

Pemeriksaan

-          Fisik

-          Elektrik à Nerve Exitability test (NET)

-          Tes lakrimasi (schirmer test)

-          Tes pengecapan (elektrogustometry)

-          Stapedius refleks

-          Submandibular salivary flow test

-          X foto

TERAPI

Tergantung Penyebabnya

F  Bell’s Palsy

o Kortikosteroid

o Fisioterapi

o Facial decompresi

F  OMPA

o Parasentesa

o Antibiotika

F  OMPK & Mastoiditis

o Mastoidektomi + Facial decompresi

F  Trauma operasi telinga tengah

o Teknik salah à saraf putus à sambung

F  Edema / penekanan tampon à dilonggarkan / fisioterapi

F  Trauma kepala

o Transversal à operasi

o Longitudinal à konservatif

F  Herpes zoster oticum à simptomatis

Dekompresi N Fasialis

Membuka kanalis N Fasial (kanalis Falopi)

OTITIS MEDIA AKUTA

Otitis Media Akuta

·                 Otitis Media Serosa Akut

·                 Otitis Media Purulenta Akut

Otitis Media Purulenta Akuta

Radang akut mukosa yg diikuti pembentukkan pus di telinga tengah

Pada bayi dan anak sering merupakan lanjutan infeksi sal nafas atas:

                Rhinitis akuta

                Sinusitis akuta

                Adenoiditis

                à Rhinogen

Faktor tuba eustachi

PENYEBAB LAIN :

•      Trauma

•  Fraktur Basis Kranii

•  Ledakan Atau Luka Tusukan

•      Hematogen

Kuman Penyebab:

•      Streptokokus

•      Hemophilus Influenza

•      Pneumokokus

•      Pseudomonas

•      Bacteriodes Fragilis

Otitis Media Purulenta Akuta

4 stadium (rhinogen)

1. Stadium kataralis (oklusio tuba)
2. Stadium supurasi
3. Stadium perforata
4. Stadium resolusi

1.       Stad. Kataralis (Oklusio Tuba)

Infeksi Sal. Nafas Atas→ Udem Mukosa Tuba → Fungsi Terganggu → Vakum Telinga Tengah → Permiabilitas Meningkat → Hydrop Ex Vakuo

Klinis  :

·     Otalgi Ringan

·     Telinga Grebeg-Grebeg (Terasa Berair)

·     Pendengaran Menurun

·     Gejala Dari Uri

Otoskopi

Membrana timpani

·                 Retraksi

·                 Hiperemi

·                 Kadang-kadang air fluid level

Terapi :

·     Dekongestan oral ( pseudoefedrin)

·     Dekongestan lokal :à glukophedrin

o    dewasa 1%

o    anak 1/2 %

o    bayi 1/4 %

·     Antibiotika :

o    Ampisilin Dewasa 4 X 500 Mg, Anak 4 X 25 Mg/Kg/Hari Atau

o    Amoksisilin Dewasa 3 X 500 Mg, Anak 3 X 10 Mg/Kg/Hari Atau

o     Eritromisin Dewasa 4 X 500 Mg, Anak 4 X 10 Mg/Kg/Hari Selama 7 Hari

·     Simtomatis :   Panas → Antipiretik

2. Stadium supurasi ( bombans )

Patofisiologi:

Vakum → transudasi

                        ↓

Penetrasi kuman → eksudasi

                                      ↓

        Bombans

Klinis :

–      Otalgi Hebat

–      Febris Tinggi

–      Uri

–      Konvulsi

–      Diare

Otoskopi :

-       BombansHiperemia

Terapi :

-       Parasintesa

-       Dekongestan

-       Antibiotika

3. Stadium perforata

Bombans → Tak Diparasentesa

↓

Pecah Spontan → Perforasi

Otoskopi

-       Perf. → Sekret Molor

-       Hiperemi → Pulsasi

Klinis:

-       Tek. Menurun :

-       Otalgi berkurang

-       Panas  berkurang

-       Otore  +

-       Gangguan pendengaran

-       Uri

Terapi

·           Bombans à parasentesa

·           Antibiotika

·           Dekongestan          

4. Stadium resolusi (penyembuhan)

Patologi :

F  Proses sembuh :

o           Oedem ↓,

o           Hiperemi ↓

F  gangg. Fungsi tuba berkurang

Klinis

→ Keluhan menurun

Otoskopi  

– Posisi membran    kembali normal

–Warna putih sedikit hiperemi,

–Perforasi. +                   

Terapi

•Obat tidak perlu

•Hindari !! :

–     Uri

–     Kemasukan air, korek-2

•OMA sembuh : 10 – 14 hari

•Perf. Kecil–dpt. Menutup/sikatrik

•Fungsi pend. Normal : 1 – 2 bln.

OTITIS MEDIA SEROSA AKUTA

OMA

·                 Purulenta à OMPA

·                 Non purulenta à OM Serosa Akut

Definisi :

Terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba tanpa infeksi bakteri

Faktor penyebab

·                 Sumbatan tuba eustachi

·                 Virus

·                 Alergi

·                 Idiopatik

Gambaran Klinis

•Anamnesis :

–        Pendengaran berkurang

–        Suara sendiri terdengar lebih nyaring pada telinga yg sakit (diplacusis binauralis)

–        Terasa ada cairan bergerak saat kepala berubah posisi

–        Kadang2 terasa sakit (awal penyakit pd barotruma)

•Pemeriksaan

–        Otoskopi : MT retraksi, KT ada air fluid level

–        Tes garpu suara / audiogram : tuli konduksi

Terapi

•Medikamentosa à tergantung penyebab

–        Barotrauma à decongestan

–        Alergi à antihistamin

•Miringotomi

•Grommet tube

	·     Petrositis ·     Parese Fasialis ·     Labirintitis ·     Abses Otak

KOMPLIKASI OMA

·     Mastoiditis Akut                      

·     Meningitis

·     Abses Extradural

MASTOIDITIS AKUT

·     Infeksi Selulae  Mastoid Akibat

·     Penjalaran Infeksi Kav.Timpani

·     Etiologi :

        Kuman Penyebab :

                S. Pneumonia                     S. Aureus

                H. Influenzae                      Ps. Aerugenosa

                Basilus frag

·     OMA → umumnya sembuh

·     Sebagian kecil → mast. Akut

·     Faktor berpengaruh :

o    Virulensi / resistensi kuman

o    Anatomi antrum, pneumatisasi

o    Resistensi mukosa (imunologi)

o    Daya tahan  penderita

DIAGNOSA :

Anamnesa :

•Telinga keluar cairan 6-8 minggu

•Nyeri belakang telinga

Pemeriksaan:

•Perubahan posisi aurikel

•Hiperemia dan nyeri tekan mastoid

•Penurunan ddng post. Mae (sagging)

•X – foto mastoid: destruksi selulae mastoid

Diagnosa banding : Furunkel meatus eksternus

Infeksi meluas :

•      Abs. Subperiostal

•      Parese N. Fasialis

•      Labirintitis

•      Intrakranial 

TERAPI

•Mastoidektomi simpel

•Antibiotika

•Simptomatis