Tampilkan postingan dengan label Surgery. Tampilkan semua postingan
Tampilkan postingan dengan label Surgery. Tampilkan semua postingan
Sabtu, 27 Maret 2010
Selasa, 02 Februari 2010
Obstruksi Usus
- HAMBATAN SALURAN CERNA
- SUMBATAN SALURAN PENCERNAAN
- ILEUS OBSTRUKSI
- OBSTRUKSI INTESTINALIS
- OBSTRUKSI USUS
- INTESTINAL OBSTRUCTION
PEMBAGIAN KLINIK
I. OBSTRUKSI MEKANIS
A. LUMEN SEMPIT
- STRICTURA
à KONGENITAL
à DIDAPAT
- TERSUMBAT
- KOMPRESI/TEKANAN
B. ADHESI DAN PITA
C. HERNIA
D. VOLVULUS
E. INTUSSUSCEPTION
F. KELAINAN PERKEMBANGAN
II. OBST. GANGGUAN PERSARAFAN
A. ILEUS PARALYTIC/A-DYNAMIS
B. ILEUS SPASTIC/DYNAMIS
III. OBSTRUKSI VASKULER
à TROMBOSIS MESENT / EMBOLI
OBSTRUKSI INTESTINALIS
OBSTRUKSI MEKANIS
- TUMOR POLYPOID
- INTUSSUSCEPTION
- GALLSTONE, FECES
- MECONIUM, BEZOAR
II. KELAINAN/KERUSAKAN DINDING USUS (INTRINSIK)
- ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI
- STRICTURA: CARCINOMA
RADANG
IATROGEN
RADIOTERAPI
III. EKSTRINSIK USUS
A. ADHESI: - OPERASI – RADANG
- KINKING – ANGULASI
- PITA – BANDS
B. HERNIA EXTERNA
à H. INGUINAL, H. FEMORAL, H. UMBILICAL, H.INSISIONAL
C. MASSA EKSTRINSIK
à NEOPLASMA, ABSES
D. VOLVULUS: - SEBAGIAN USUS
- SEBAGIAN USUS + OBSTRUKSI PEMBULUH DARAH
- MIDGUT VOLVULUS
- CAECAL VOLVULUS
- SIGMOID VOLVULUS
- ADHESI – USUS – VOLVULUS
PEMBAGIAN PATOLOGIK
u SIMPLEKS:
- MEKANIS à ADHESI/PITA
- GANGGUAN PERSARAFAN
u STRANGULASI:
- ADHESI/PITA
- HERNIA, VOLVULUS, INVAGINASI
- O. VASKULER (TROMBOSIS EMBOLI)
% SIMPLE OBSTRUKSI
% STRANGULASI OBSTRUKSI
% CLOSED LOOP OBSTRUKSI
ETIOLOGI OBSTRUKSI INTESTINAL
1.OBSTRUKSI. MEKANIS:
- DALAM LUMEN:
à POLYP
à INVAGINASI
à BATU EMPEDU BESAR
à FECES, MECONIUM BEZOAR
- PADA DINDING:
à ATRESIA, STENOSIS, DUPLIKASI
à STRIKTURA : CARCINOMA., CROHN’S DISEASE.
ANASTOMOSIS USUS
RADIASI,
- LUAR USUS:
à ADHESI PASCA BEDAH
à HERNIA EKSTERNA
à ABSES, NEOPLASMA
à VOLVULUS. : CECAL, SIGMOID, MIDGUT
2. OBST. ILEUS PARALITIK
A. FAKTOR NEUROLOGIK
- INTESTINO – INT. REFLEKS à AKIBAT DISTENSI YANG LAMA PADA USUS
- DISTENSI USUS: HAMBAT MOTILITAS USUS
- FRACTURE COLLUM VERTEBRA: HAMBAT MOTILITAS USUS
- PERDARAHAN RETROPERITONEAL: TRAUMA
B. FAKTOR HUMORAL
PERITONITIS à ILEUS PARALITIK (ZAT-ZAT à KAUSA MASIH ???)
C. METABOLISME
- HIPOKALEMIA (GGN PERTUKARAN ION-ION SELAMA KONTRAKSI OTOT USUS)
- ISKEMIA
PATOGENESIS :
SIMPLE MECANIC OBSTRUKSI INTESTINAL
DISTENSI USUS:
1. MULA-MULA RANGSANG REFL. MUNTAH
MEMPERTINGGI SEKRESI USUS
MENGURANGI ABSORPSI
¯
AKUMULASI CAIRAN ↑
¯
DEHIDRASI > BERAT
¯
DISTENSI MELUAS KE ATAS
¯
DEHIDRASI OLIGURIA --------> HEMOKONSENTRASI
¯
TAKIKARDI CVP ↓
¯
C. O ↓
¯
SYOK HIPOVOLEMIK
2. TEKANAN INTRA ABDOMINAL ↑
VENOUS RETURN TUNGKAI
DIAFRAGMA TERDORONG ↑ à GGN. VENTILASI
PROLIFERASI BACT > CEPAT (ISI USUS FECULENS)
PATOGENESA OBSTRUKSI STRANGULASI
- SIRKULASI USUS YG OBSTRUKSI TERGANGGU
à TEKANAN INTRA (TERUS-TERUS)
à OBSTRUKSI CLOSED LOOP
- PRESSURE NEKROSIS CEPAT
à ADHESIVE BANDS
à HERNIAL RING
- TERPUTARNYA A/V MESENTERIUM
à VOLVULUS
à INVAGINASI
STRANGULASI
KEHILANGAN DARAH DAN PLASMA DARI BGN USUS YANG TERJEPIT
+ DEHIDRASI |
SHOCK
TOXIC FLUID MATERIAL (BACTERI+ JAR. NEKROTIK)
¯
DLM LUMEN YG MELEBAR
¯
ABSORPSI RONGGA PERITONEUM
¯
GGN SISTEM --- SEPSIS SH
PEMERIKSAAN FISIK
u 
TAKIKARDIA DEHIDRASI DAN/ATAU PERITONITIS
TAKIKARDIA DEHIDRASI DAN/ATAU PERITONITISu HIPOTENSI
u DEMAM ---------------- KEMUNGKINAN STRANGULASI
u TURGOR KULIT
u KELEMBABAN KULIT
u ABDOMEN:
- DISTENSI
- D. STEIFUNG (PERISTALTIC WAVES DI DINDING ABD)
- SCARS (PASCA BEDAH)
- HERNIA INCARSERATA (PD ORG GEMUK SAMAR-SAMAR)
- MASSA DLM ABD à NEOPL, INTUSSUCEPTIE, ABSES
- NYERI TEKAN ABDOMEN (+)
- NYERI LOKAL
NYERI REBOUND à MUNGKIN STRANGULASI
DEFENCE MUSKULAR
- AUSKULTASI: HIGH PITCHED
TINKLING (METALIC SOUND)
MUSICAL CHARACTER
- RECTAL EX:
* MASSA DLM LUMEN
* FECES + à PERIKSA LAB à DRH?? (LESI MUKOSA, CARCINOMA, INVAGINASI, INFARC)
- SIGMOIDOSE à KDG-KDG PD OBSTRUKSI KOLON
TANDA-TANDA STRANGULASI USUS
u NYERI à KOLIK
u NYERI TEKAN à 70% (KEDUA) à 20% STR.
u TEMP ↑ > STR.
u NADI > 100 (DINI à > 20% STR)
u LEUCOCYTOSIS ± 50% (KEDUANYA)
u PEMBENGKAKAN ABD/PELVIS à 10% STR.
u PERLANGSUNGAN CEPAT!! à STR.
u SHOCK à TIMBUL CEPAT PADA STR
TANDA STRANG. TDK BEGITU MEYAKINKAN:
- TIND. OPERASI HRS CEPAT (4-6 JAM)
- KECUALI ADA
OBSTRUKSI SIMPLEKS
- DISTENSI ABDOMEN
- VISIBLE PERIST/D. STEIFUNG
- GAMBARAN ANAK TANGGA
- HYPERPERISTALTIK
- RETUM KOSONG/ DAN KEMBUNG
OBSTR. STRANG
- IRITASI PERITONEAL
- NYERI TEKAN ABD
- DEFENCE MUSCULAR
- REBOUND PHENOMENA
- BUNYI USUS à JARANG/HILANG
- KEGAGALAN SIRKULASI JELAS
GAMBARAN KLINIK OBSTRUKSI INTESTINAL
NYERI | DISTENSI | MUNTAH | |
OBSTR. MEK. SIMPLEKS USUS HALUS BGN PROX | ++ ABD TENGAH ATAS | + | +++ |
OBSTR. MEK. SIMPLEKS USUS HALUS BGN DISTAL | +++ ABD TENGAH | +++ CEPAT | ++ FECAL |
KOLON | +++ ABD BWH | +++ LAMBAT | +++ FECAL |
STRANGULASI | ++++ TERUS2 | ++ | +++ TERUS2 |
ILEUS PARALITIK | + | ++++ | + |
OBSTR. VASKULER | ++++ | +++ CEPAT | +++ |
LAMPIRAN GAMBARAN KLINIS
BUNYI USUS | NYERI TEKAN | SUHU | |
USUS HALUS BGN PROX | ↑ | DIFUS, MINIMAL | < 37,70 C |
. USUS HALUS BGN DISTAL | ↑ | MINIMAL | < 37,70 C |
KOLON | ↑ | MINIMAL | < 37,70 C |
STRANGULASI | ↓, TDK TENTU | JELAS, LOKAL | < 37,70 C |
ILEUS PARALITIK | ↓ | DIFUS, MINIMAL | < 37,70 C |
OBSTR. VASKULER | ↓ | JELAS, DIFUS , MINIMAL | > 37,70 C |
PEMERIKSAAN RADIOLOGI
u GAS DLM USUS à DISTENSI USUS HALUS
DISTENSI USUS BESAR
DISTENSI USUS HALUS+BESAR
u USUS HALUS à BGN SENTRAL ABD
USUS BESAR à BGN PERIFER ABD/PELVIS
u OBSTR. KOLON + INCOMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL à DISTENSI KOLON + USUS HALUS
u OBSTR. + COMPETENSI VALV. ILEO-CAECAL --> DISTENSI KOLON DAN SEDIKIT GAS DALAM USUS HALUS
TANDA RONTGENOLOGIK OBSTR. USUS
TANDA-TANDA | PARALITIK | O. MEKANIK |
GAS DLM LAMBUNG | +++ | + |
GAS DLM USUS | +++, MERATA PP USUS BESAR & USUS HALUS | + HANYA PROX DP OBSTR |
CAIRAN DLM USUS | + | +++ |
GAMB. ANAK TANGGA DATAR | ++ | + |
GAMB. ANAK TANGGA TEGAK | + | ++ |
BATAS UDARA-CAIRAN PADA BELOKAN USUS (FOTO TEGAK | CENDERUNG SAMA TINGGI PADA ABD. BGN TENGAH, ADA LOOP BENTUK U | CENDERUNG PAD PERMUKAAN TAK SAMA, ADA LOOP BENTUK J |
????
DLM EVALUASI PENDERITA DENGAN SUSPECT OBSTR. USUS:
1. APAKAH ADA OBSTR. USUS
2. BILA ADA à DIMANA LOKALISASINYA
3. BGMN KEAD ANATOMIS/PATOLOGIK DP LESI OBSTR. TERSEBUT
4. APAKAH SUDAH ADA STRANGULASI
5. BGM KEAD UMUM PENDERITA (BALANCE ELEKTROLIT, PENYAKIT SISTEMIK LAIN)
TX DENGAN OBSTRUKSI USUS
SEHARUSNYA:
- SEGERA: CAIRAN IV (NaCL, GLUC 5%à PRODUKSI URIN CUKUP
- CAIRAN IV CUKUP à C.V P 5-10 CM
- DARAH, PLASMA IV à SHOCK
STRANG.
TINDAKAN OPERASI DIMULAI
u NADI, TEK DARAH, C.V.P DAN PRODUKSI URIN à NORMAL
u ANTIBIOTIKA à STRANGULASI
u NGT (LEVIN TUBE, MA TUBE)à
- < ASPIRASI KE PARU
- < DISTENSI USUS
PENANGANAN OBSTRUKSI INTESTINAL
u HILANGKAN OBSTRUKSI à PEMBEDAHAN DGN BEBERAPA PENGECUALIAN
u KAPAN WAKTU OPERASI à TERGANTUNG FAKTOR:
1. LAMA OBSTR. à BERAT/RINGAN GGN CAIRAN, ELEKTROLIT DAN ACID/BASE
2. KEMAJUAN FUNGSI-FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT JANTUNG PADA ORANG TUA)
3. PERTIMBANGAN RISIKO ADANYA STRANGULASI
u OBSTR. 24-30 JAM, GGN METABOLISME MINIMAL DAN TIDAK ADANYA Rewet PYKT COR/PULMO SERTA GINJAL
à OPERASI SEGERA SETELAH DIAGNOSA DITEGAKKAN
u ORANG TUA DGN GGN ELEKTROLIT/CAIRAN DLM BEBERAPA HARI à 18-24 JAM PERSIAPAN PRA-BEDAH
PENANGGULANGAN:
u PEMERIKSAAN2
u RESUSITASI
u OPERASI
TINDAKAN PEMBEDAHAN HRS SEGERA DILAKSANAKAN SEBAB BELUM ADA
WAKTU YG TEPAT UTK OPERASI TERGANTUNG PADA:
1. LAMANYA OBSTR. (GGN CAIRAN, ELEKTROLIT, ASAM BASA)
2. BAIK/BURUKNYA FUNGSI ORGAN VITAL (PYKT COR PD ORANG TUA)
3. RISIKO STRANGULASI (MORTALITAS OBST RGANGREN ± 30%)
à MORT. SIMPLE OBSTR. ± 1 %
TINDAKAN OPERASI SEGERA:
- GEJALA-GEJALA 24-30 JAM
- GGN METABOLIK MINIMUM
- TDK ADA
OPERASI DITUNDA (REHIDRASI 18-24 JAM):
- ORANG TUA + OBSTR LAMA (BERHARI- HARI)
- GGN ELEKTROLIT
PENDEKATAN OPERASI:
--> SELALU MELALUI LAPARATOMI (INSISI GARIS TENGAH PERUT), KECUALI PD OBSTR. OLEH HERNIA INGUINALIS
PENILAIAN SEGMEN USUS YANG VIABLE:
- WARNA
- MOTILITAS
- PULSASI ARTERIAL
à BILA RAGU à KOMPRES NaCL à 15’ à MASIH RAGU à RESEKSI
TERAPI PEMBEDAHAN
u OBSTR. SEDERHANA (SIMPLE)à LEPASKAN OBSTR (H. INCARC, ADHESI P)
u INTESTINAL BYPASS (OBSTR CROHN’S DISEASE) à ANASTOMOSIS ILEO-COLO-TRANSVERSO-STOMY
u FISTULA ENTERO CUTANEUS à KOLOSTOMI PROX. DP OBSTR
u EKSISI LESI/RESEKSI ANASTOMOSIS à ILEO-TRANSVERSOCOLOSTOMY (HEMI KOLEKTOMI)
- KOLON BGN KIRI à 3 TAHAP
- KOLON BGN KANAN
à HEMIKOLEKTOMI
BYPASS ILEO TRANSVERSOCOLOSTOMY
PEMBEDAHAN DITUNDA/RAWAT KONSERVATIF:
1. OBSTR. PYLORUS à KOREKSI CAIRAN DAN ELEKTROLIT
2. OBSTR. PASCA BEDAH ABDOMEN
3. OBSTR. OLEH METASTASIS CARC. INTRA ABD
4. BAYI DGN INTUSSUSCEPTION à HYDROST. REDUCTION
5. VOLVULUS SIGMOIS à SIGMOIDOSE DECOMPRESI
6. EKSASERBASI AKUT CROHN’S DISEASE à RAWAT KONSERVATIF à RESOLUSI OBSTR
7. PENDERITA DGN OBSTR. USUS PARSIAL MENAHUN (CHRONIC PARTIAL OBSTR)
Langganan:
Postingan (Atom)