Struma Nodosa non toxic

Aku Jatuh Cinta Pada Embun

Aku jatuh cinta pada embun

yang diam-diam hadir mengiring pagi

titik-titik yang cemerlang menyapa hati

menyentuh rasa

dan menggugah jiwa

Kutahu ku tak bisa mengharap damba

embun-embun yang jatuh lenyap di tanah basah

dan ku tahu ku tak bisa menaut rindu belaka

embun-embun yang jatuh lenyap tak bersisa

akupun tahu aku tak bisa memberi terlalu banyak cinta

embun-embun yang jatuh lenyap tanpa kata

juga ku tahu ku tak bisa menghapus dahaga

embun-embun yang jatuh lenyap dalam senyap

(melukai kasih ini tanpa rasa)

Namun.....

Aku jatuh cinta pada embun

yang diam-diam hadir mengantar malam

titik-titik yang bisu menyapa hati

menyayangi rasa

dan mengisi jiwa tanpa kuduga....

.10.11.2008 bedah


puisi lama juga
repost coz akhir-akhir ini lagi nggak ada objek untuk dijadikan inspirasi....
ekspirasi banyakkk.. yang mo daftar silahkan di sini (nggak nyambung deh ya.. hehehehe maklum kebanyakan jaga malam di UGD)
nah ada award dari

Ladyulia

award cantik ini coz untuk bloger cewek yang 'hot' 

hmmmm apakah Seiri sedemikian pedasnya? 

*baru makan ayam rica-rica Manado jadi mikirnya makanan*

buat bu Dosen Desfirawita deh

kemudian award-award dari Mbak Reni ( the others)

nuansa merahnya Seiri suka banget

makasih ya....

yang ini buat sahabat Bloger yang belum dapat

dan terakhir dari Daniel

nah kalo yang ini buat 

SEMUA SAHABAT 

YANG MENDUKUNG 

PERSEPAKBOLAAN TANAH AIR

Walaupun tiap diajak nonton bola Seiri selalu ketiduran...

tapi kalo masalah mendukung Tanah Air Indonesia sudah harus dong

demikianlah parade award untuk kali ini

GOD bless Indonesia

Trauma Vaskuler

Pembedahan vaskuler berkembang maju dengan adanya perang terutama PD II,walau waktu itu kurang memuaskan. Pd perang korea ketiga dokter AS dikirim khusus untuk mengangani trauma vaskuler sbgi bgian dari apa yg disebut “Battle Injury”.

Beberapa abad silam penanganan thdp pendarahan akibat adax trauma vaskuler hya berupa pengikatan pembuluh darah (ligasi). Thn 1759,Hallowel berhasil malakukan penjahitan arteri brachialis yg robek (dgn slick). Sama dgn cabang2 ilmu kedokteran lainnya, ilmu bedah vascular berkembang seirama dgn perkembangan zaman dimana dulunya rekenstruksi vaskuler terbatas ligasi atau penjahitan sederhana bagian pembuluh yg robek, sekarang ini para pakar ilmu bedah vascular berupaya mencari, meneliti penggunaan “graft” yg komplikasinya minimal.

Insidens trauma vaskuler tdk banyak dibicarakan dlm kepustakaan, yg pasti meningkat dlm situasi perang. Di As, rekonstruksi vaskuler merupakan sepertiga dari semua rekonstruksi vaskuler yg dekerjakan.

Mercer membagi pembedahan vascular dalam 4 grup, Yaitu:

Prinsip-Prinsip Dasar Penggunaan Kemoterapi Pada Kanker

Tiga cara utama pengobatan kanker

- Operasi

- Radioterapi

- Kemoterapi

Kemoterapi dimulai pada tahun 1942 ketika ditemukannya nitrogen mustard

Etiologi Kanker

Pertumbuhan abnormal dari sel kanker disebabkan oleh adanya perobahan pada DNA yang disebabkan oleh bahan kimia, virus, radiasi dll

HUBUNGAN KEMOTERAPI DAN GROWTH FRACTION

Growth fraction dari jaringan adalah penentu utama kepekaannya terhadap kemoterapi

Growth Fraction = proliferasi sel /G0

Kepekaan antikanker

• Lebih peka pada sel kanker yang mempunyai nilai growth fraction tinggi
  
  
• Sel normal yang mempunyai growth fraction tinggi seperti sumsum tulang, epitel sal.pencernaan, folikel rambut, dan sel-sel pembentuk sperma
  
  
• Growth fraction tumor solid rendah,
  
  
  
• Growth fraction kanker diseminated tinggi (leukemia dan limfoma), kepekaan tinggi
  
  

HAMBATAN KEMOTERAPI

• Toksisitas pada sel normal

• Dosis tidak boleh melebihi kemampuan toleransi dari sel normal
  
  
• Tidak selektif (seperti antimikroba)

• Sel kanker harus mati 100%

• Satu sel saja dapat berproliferasi
  
  
• 100% mati tidak mungkin dicapai karena sulit diketahui kapan hal ini telah dicapai

• Kesulitan diagnosa dini

• Diagnosa dini sulit kecuali kanker serviks (teknik Pap Smear)
  
  
• Diagnosa lanjut telah terjadi:
  
  

1. Metastase

2.Tumor menjadi kurang peka thdp obat

3. Keadaan umum penderita telah menurun

• Tumor solid kurang berespons

• Penurunan growth fraction, sel G₀ bertambah (Gompertzian kinetics)
  
  
• Kepekaan tumor solid ditingkatkan dengan debulking (operasi atau radiasi) supaya terjadi recruitment
  
  

Gompertzian tumor growth curve showing the relationship between tumor size and clinical status

• Resistensi obat

• Sel kanker dapat berubah menjadi resisten terhadap obat (mutasi)
  
  
• P-glucoprotein bekerja memompa obat keluar dari sel

• Heterogenitas sel tumor
  
  

Tumor mengandung populasi sel yang berbeda-beda dalam:

• Morfologi
  
  
• angka pertumbuhan
  
  
• kemampuan metastasis
  
  

• Keterbatasan obat mencapai sel tumor
  

• Lokasi tumor yg sulit mendapat suplai darah menyebabkan jumlah obat yang masuk terbatas
  
  
• Tumor solid besar,vaskularisasinya sedikit
  
  
• Antikanker sulit melewati sawar otak
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI

• Pemberian intermiten
  
  
• Pemberian kombinasi
  
  
• Mengoptimasikan jadwal pemberian
  
  
  
• Pemberian regional
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian intermiten

• Tujuan kemoterapi ialah mematikan sel neoplastik 100% sambil membatasi kematian sel normal
  
  
• Sel normal diberikan kesempatan untuk bertumbuh lagi
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian kombinasi

• Lebih efektif dari satu obat
  
  
• Keuntungan:
  
  

1. Mengurangi resistensi obat

2. Meningkatkan daya mematikan

3. Mengurangi kerusakan sel normal

Single Drug Treatment Versus Combination Chemotherapy

Type of Cancer	Method of Treatment and Drug Employed	Percent of Patients With Complete Remission
Acute lymphocytic leukemia of childhood Hodgkin’s disease	Single Drug Therapy Daunorubicin Prednisone Vincristine Combination Chemotherapy Prednisone + vincristine Prednisone + vincristine +daunorubicin Single Drug Therapy Vincristine Prednisone Procarbazine Mechlorethamine Combination Chemotherapy Vincristine + prednisone + mechlorethamine + procarbazine	38 63 57 90 97 <10 < 5 <10 20 81

Responses of cyclophospamide and vincristine alone and in combination

Therapeutic Regimen	Anticancer Effect	Toxicity
		Neutropenia	Neurotoxicity
Cyclophospamide Vincristine Cyclophospamide + Vincristine	++ ++ ++++	++ “0” ++	“0” ++ ++

Acuan untuk memilih obat:

1. Obat harus efektif pada pemberian tunggal

2. Tiap obat harus mempunyai mekanisme berbeda

3. Obat-obat harus mempunyai efek toksik yang berbeda

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Mengoptimasikan jadwal pemberian

Effect of Dosing Schedule on Therapeutic Responses

Experimental group	Dosage size	Dosing schedule	Mice surviving
I II	240 mg/kg 15 mg/kg	1 dose/day* 8 dose/day*	None 100%

* Cytarabine was administered on days 2, 6, 10, 14 after mice were inoculated with leukemia cells

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian regional

• Daya mematikan tinggi
  
  
• Toksisitas sistemik rendah
  
  
• Teknik (intra arteri, intrathecal, intrakavitas)
  
  

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Penekanan sumsum tulang

1. Neutropenia, pemberian CSF, GM-CSF

2. Trombositopenia, pemberian platelet

3. Anemia, jarang terjadi

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Gangguan saluran pencernaan

growth fraction tinggi sehingga terjadi stomatitis dan diare, kemoterapi dihentikan

rangsangan pada zona triger kemoreseptor sehingga terjadi mual muntah, premedikasi antimuntah

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Toksisitas penting lainnya

- Alopecia

- Toksisitas alat reproduksi

- Hiperuricemia

PENGAMBILAN KEPUTUSAN UNTUK PENGOBATAN

• Penderita harus dijelaskan baik buruknya
  
  
  
• Tiga keuntungan: sembuh, paliatif, perpanjangan hidup
  
  
• Keadaan umum penderita berdasarkan Karnofsky Performance Scale (<40 tidak sanggup menerima kemoterapi)
  
  

Karnofsky Performance Scale

Definition	Percent	Criteria
Able to carry on normal activity and work; no special care needed	100 90 80	Normal; no complain; no evidence of disease Able to carry on normal activity; minor signs or symptom of disease Normal activity with effort; some signs or symptom of disease
Unable to work; able to live at home and care for most personal needs; a varying amount of assistance needed	70 60 50	Cares for self; unable to carry on normal activity or do active work Requires occasional assistance; able to care for most needs Requires considerable assistance and frequent medical care
Unable to care for self; requires equivalent of institutional or hospital care; disease may be progressing rapidly	40 30 20 10 0	Disabled; requires special care and assistance Severely disabled; hospitalization is indicated although death or imminent Very sick; hospitalization necessary; active supportive treatment necessary Moribund; fatal processes progressing rapidly Death

KLASIFIKASI OBAT ANTIKANKER

1. Cytotoxic

• Alkylating agents

• Nitrogen mustard
  
  • Cyclophosphamide
    
  • Chlorambucil
    
  • Ifosfamide
    
  • Melphalan
    
  • Mechlorethamine
    
    
  
  
• Nitrosoureas
  
  • Carmustine
    
  • Lomustine
    
  • Streptozocin
    
    
  
  
• Ethylenamines
  
  • TEM
    
  • Thiotepa
    
  • Altretamin
    
    
  
  
• Triazenes
  
  • Dacarbazine
    
    
  
  
• Others
  
  • Busulfan
    
  • Carboplatin
    
  • Cisplatin
    
    
  
  
  
  

• Antimetabolits
  
  

• Folic acid analogues
  
  • Methotrexate
    
    
  
  
  
  
• Pyrimidine analogues
  
  • Cytarabine
    
  • Fluorouracil
    
  • Floxuridine
    
  • Gemcitabine
    
    
  
  
• Purine analogues
  
  • Mercaptopurine
    
  • Thioguanine
    
  • Fludarabine
    
  • Pentostatine
    
  • Azathioprine
    
  • Cladribine
  
  

• Antitumor antibiotics

• Bleomycin
  
• Dactinomycin
  
• Daunorubicin
  
• Doxorubicin
  
• Idarubicin
  
• Epirubicin
  
• Mitomycin
  
• Mitoxantrone
  
• Plicamycin
  
  

• Mitotic inhibitors

• 
  
  
  Vinblastin
  
  
  
• Vincristine
  
• Vinorelbine
  
• Paclitaxel
  
• Docetaxel

• Miscellaneous
  
  

2. 
   
   
   Hormones and hormone antagonists
   
   • Androgen
     
     • Fluoxymesterone
       
     • Testosteron
     
     
   • Antiandrogen
     
     • Flutamide
     
     
   • 
     
     
     Estrogen
     
     • Diethylstilbestrol
       
     • Ethinyl estradiol
     
     
   • Estrogen mustard
     
     • Estramustine
     
     
   • Antiestrogen
     
     • Tamoxifen
     
     
   • Progestins
     
     • Medroxyprogestero
       
     • Megestrol
     
     
   • Gn-RH analogues
     
     • Leuprolide
       
     • Goserelin
     
     
   • Glucocorticoid
     
     • Prednisone
     
     
   
   

3. Bilogic Respons Modifiers
   
   • Interferon alfa-2a
     
   • Interferon alfa-2b
     
   • Interleukin-2 (aldesleukin)
     
   • Levamisole
   
   

4. Epipodophyllotoxins
   
   • Etoposide
     
   • Teniposide
   
   
5. Enzyme
   
   • L-Asparginase
   
   
6. Miscellaneous
   
   • Hydroxyurea
     
   • 
     
     
     Procarbazine
     
     
     
   • Mitotane
     
     
   
   
   
   

Obat alami produksi TRADIMUN

Nama	Kandungan
Curlonga Curzedo Androhep No-Flam Gynura Allium Crucifera Centella Aloe Typhonium Vinca Solanig Phylanthus Morinda Benalu	Kunir/Kunyit Kunir putih Sambiloto Jinten hitam Sambungnyowo Bawang putih Sawi putih Pegagan Lidah buaya Keladi tikus Tapak dara Solanumnigrum Meniran Mangkudu Benalu buah