Bagaimana menjaga stoma kolostomi Anda?

Pembuatan Stoma adalah operasi bypass saluran pencernaan, semacam saluran alternatif. Hal ini dilakukan ketika saluran pencernaan alami tidak dapat lagi berfungsi secara normal, sebagai akibat dari trauma, penyakit atau suatu ablasi . Secara umum di sini, kotoran atau urine dikumpulkan dalam saku atau tas (stoma pouch). Stoma bisa di buat pada saluran pencernaan, saluran kencing dan saluran pernafasan

 

 Menurut jenisnya, stoma dapat sebagai
 1. Kolostomi (a surgical procedure that involves connecting a part of the colon onto the anterior abdominal wall) yaitu  mengacu pada proses menghubungkan usus ke dinding perut sehingga kotoran dialihkan alirannya  melalui sebuah lubang hasil sayatan  biasanya dilakukan pada perut. Kolostomi dapat dilakukan pada setiap segmen dari usus besar. Lubang ini disebut stoma buatan, pasien dapat menggantungkan sebuah kantong/ tas untuk penggunaan tunggal untuk menampung kotoran.

Prinsip-Prinsip Dasar Penggunaan Kemoterapi Pada Kanker

Tiga cara utama pengobatan kanker

- Operasi

- Radioterapi

- Kemoterapi

Kemoterapi dimulai pada tahun 1942 ketika ditemukannya nitrogen mustard

Etiologi Kanker

Pertumbuhan abnormal dari sel kanker disebabkan oleh adanya perobahan pada DNA yang disebabkan oleh bahan kimia, virus, radiasi dll

HUBUNGAN KEMOTERAPI DAN GROWTH FRACTION

Growth fraction dari jaringan adalah penentu utama kepekaannya terhadap kemoterapi

Growth Fraction = proliferasi sel /G0

Kepekaan antikanker

• Lebih peka pada sel kanker yang mempunyai nilai growth fraction tinggi
  
  
• Sel normal yang mempunyai growth fraction tinggi seperti sumsum tulang, epitel sal.pencernaan, folikel rambut, dan sel-sel pembentuk sperma
  
  
• Growth fraction tumor solid rendah,
  
  
  
• Growth fraction kanker diseminated tinggi (leukemia dan limfoma), kepekaan tinggi
  
  

HAMBATAN KEMOTERAPI

• Toksisitas pada sel normal

• Dosis tidak boleh melebihi kemampuan toleransi dari sel normal
  
  
• Tidak selektif (seperti antimikroba)

• Sel kanker harus mati 100%

• Satu sel saja dapat berproliferasi
  
  
• 100% mati tidak mungkin dicapai karena sulit diketahui kapan hal ini telah dicapai

• Kesulitan diagnosa dini

• Diagnosa dini sulit kecuali kanker serviks (teknik Pap Smear)
  
  
• Diagnosa lanjut telah terjadi:
  
  

1. Metastase

2.Tumor menjadi kurang peka thdp obat

3. Keadaan umum penderita telah menurun

• Tumor solid kurang berespons

• Penurunan growth fraction, sel G₀ bertambah (Gompertzian kinetics)
  
  
• Kepekaan tumor solid ditingkatkan dengan debulking (operasi atau radiasi) supaya terjadi recruitment
  
  

Gompertzian tumor growth curve showing the relationship between tumor size and clinical status

• Resistensi obat

• Sel kanker dapat berubah menjadi resisten terhadap obat (mutasi)
  
  
• P-glucoprotein bekerja memompa obat keluar dari sel

• Heterogenitas sel tumor
  
  

Tumor mengandung populasi sel yang berbeda-beda dalam:

• Morfologi
  
  
• angka pertumbuhan
  
  
• kemampuan metastasis
  
  

• Keterbatasan obat mencapai sel tumor
  

• Lokasi tumor yg sulit mendapat suplai darah menyebabkan jumlah obat yang masuk terbatas
  
  
• Tumor solid besar,vaskularisasinya sedikit
  
  
• Antikanker sulit melewati sawar otak
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI

• Pemberian intermiten
  
  
• Pemberian kombinasi
  
  
• Mengoptimasikan jadwal pemberian
  
  
  
• Pemberian regional
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian intermiten

• Tujuan kemoterapi ialah mematikan sel neoplastik 100% sambil membatasi kematian sel normal
  
  
• Sel normal diberikan kesempatan untuk bertumbuh lagi
  
  

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian kombinasi

• Lebih efektif dari satu obat
  
  
• Keuntungan:
  
  

1. Mengurangi resistensi obat

2. Meningkatkan daya mematikan

3. Mengurangi kerusakan sel normal

Single Drug Treatment Versus Combination Chemotherapy

Type of Cancer	Method of Treatment and Drug Employed	Percent of Patients With Complete Remission
Acute lymphocytic leukemia of childhood Hodgkin’s disease	Single Drug Therapy Daunorubicin Prednisone Vincristine Combination Chemotherapy Prednisone + vincristine Prednisone + vincristine +daunorubicin Single Drug Therapy Vincristine Prednisone Procarbazine Mechlorethamine Combination Chemotherapy Vincristine + prednisone + mechlorethamine + procarbazine	38 63 57 90 97 <10 < 5 <10 20 81

Responses of cyclophospamide and vincristine alone and in combination

Therapeutic Regimen	Anticancer Effect	Toxicity
		Neutropenia	Neurotoxicity
Cyclophospamide Vincristine Cyclophospamide + Vincristine	++ ++ ++++	++ “0” ++	“0” ++ ++

Acuan untuk memilih obat:

1. Obat harus efektif pada pemberian tunggal

2. Tiap obat harus mempunyai mekanisme berbeda

3. Obat-obat harus mempunyai efek toksik yang berbeda

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Mengoptimasikan jadwal pemberian

Effect of Dosing Schedule on Therapeutic Responses

Experimental group	Dosage size	Dosing schedule	Mice surviving
I II	240 mg/kg 15 mg/kg	1 dose/day* 8 dose/day*	None 100%

* Cytarabine was administered on days 2, 6, 10, 14 after mice were inoculated with leukemia cells

STRATEGI MENCAPAI EFEK MAKSIMUM KEMOTERAPI Pemberian regional

• Daya mematikan tinggi
  
  
• Toksisitas sistemik rendah
  
  
• Teknik (intra arteri, intrathecal, intrakavitas)
  
  

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Penekanan sumsum tulang

1. Neutropenia, pemberian CSF, GM-CSF

2. Trombositopenia, pemberian platelet

3. Anemia, jarang terjadi

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Gangguan saluran pencernaan

growth fraction tinggi sehingga terjadi stomatitis dan diare, kemoterapi dihentikan

rangsangan pada zona triger kemoreseptor sehingga terjadi mual muntah, premedikasi antimuntah

PENATALAKSANAAN TOKSISITAS ANTIKANKER

Toksisitas penting lainnya

- Alopecia

- Toksisitas alat reproduksi

- Hiperuricemia

PENGAMBILAN KEPUTUSAN UNTUK PENGOBATAN

• Penderita harus dijelaskan baik buruknya
  
  
  
• Tiga keuntungan: sembuh, paliatif, perpanjangan hidup
  
  
• Keadaan umum penderita berdasarkan Karnofsky Performance Scale (<40 tidak sanggup menerima kemoterapi)
  
  

Karnofsky Performance Scale

Definition	Percent	Criteria
Able to carry on normal activity and work; no special care needed	100 90 80	Normal; no complain; no evidence of disease Able to carry on normal activity; minor signs or symptom of disease Normal activity with effort; some signs or symptom of disease
Unable to work; able to live at home and care for most personal needs; a varying amount of assistance needed	70 60 50	Cares for self; unable to carry on normal activity or do active work Requires occasional assistance; able to care for most needs Requires considerable assistance and frequent medical care
Unable to care for self; requires equivalent of institutional or hospital care; disease may be progressing rapidly	40 30 20 10 0	Disabled; requires special care and assistance Severely disabled; hospitalization is indicated although death or imminent Very sick; hospitalization necessary; active supportive treatment necessary Moribund; fatal processes progressing rapidly Death

KLASIFIKASI OBAT ANTIKANKER

1. Cytotoxic

• Alkylating agents

• Nitrogen mustard
  
  • Cyclophosphamide
    
  • Chlorambucil
    
  • Ifosfamide
    
  • Melphalan
    
  • Mechlorethamine
    
    
  
  
• Nitrosoureas
  
  • Carmustine
    
  • Lomustine
    
  • Streptozocin
    
    
  
  
• Ethylenamines
  
  • TEM
    
  • Thiotepa
    
  • Altretamin
    
    
  
  
• Triazenes
  
  • Dacarbazine
    
    
  
  
• Others
  
  • Busulfan
    
  • Carboplatin
    
  • Cisplatin
    
    
  
  
  
  

• Antimetabolits
  
  

• Folic acid analogues
  
  • Methotrexate
    
    
  
  
  
  
• Pyrimidine analogues
  
  • Cytarabine
    
  • Fluorouracil
    
  • Floxuridine
    
  • Gemcitabine
    
    
  
  
• Purine analogues
  
  • Mercaptopurine
    
  • Thioguanine
    
  • Fludarabine
    
  • Pentostatine
    
  • Azathioprine
    
  • Cladribine
  
  

• Antitumor antibiotics

• Bleomycin
  
• Dactinomycin
  
• Daunorubicin
  
• Doxorubicin
  
• Idarubicin
  
• Epirubicin
  
• Mitomycin
  
• Mitoxantrone
  
• Plicamycin
  
  

• Mitotic inhibitors

• 
  
  
  Vinblastin
  
  
  
• Vincristine
  
• Vinorelbine
  
• Paclitaxel
  
• Docetaxel

• Miscellaneous
  
  

2. 
   
   
   Hormones and hormone antagonists
   
   • Androgen
     
     • Fluoxymesterone
       
     • Testosteron
     
     
   • Antiandrogen
     
     • Flutamide
     
     
   • 
     
     
     Estrogen
     
     • Diethylstilbestrol
       
     • Ethinyl estradiol
     
     
   • Estrogen mustard
     
     • Estramustine
     
     
   • Antiestrogen
     
     • Tamoxifen
     
     
   • Progestins
     
     • Medroxyprogestero
       
     • Megestrol
     
     
   • Gn-RH analogues
     
     • Leuprolide
       
     • Goserelin
     
     
   • Glucocorticoid
     
     • Prednisone
     
     
   
   

3. Bilogic Respons Modifiers
   
   • Interferon alfa-2a
     
   • Interferon alfa-2b
     
   • Interleukin-2 (aldesleukin)
     
   • Levamisole
   
   

4. Epipodophyllotoxins
   
   • Etoposide
     
   • Teniposide
   
   
5. Enzyme
   
   • L-Asparginase
   
   
6. Miscellaneous
   
   • Hydroxyurea
     
   • 
     
     
     Procarbazine
     
     
     
   • Mitotane
     
     
   
   
   
   

Obat alami produksi TRADIMUN

Nama	Kandungan
Curlonga Curzedo Androhep No-Flam Gynura Allium Crucifera Centella Aloe Typhonium Vinca Solanig Phylanthus Morinda Benalu	Kunir/Kunyit Kunir putih Sambiloto Jinten hitam Sambungnyowo Bawang putih Sawi putih Pegagan Lidah buaya Keladi tikus Tapak dara Solanumnigrum Meniran Mangkudu Benalu buah

KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

·     Nervus Fasialis = N VII

·     Mengapa dinamakan N Fasialis ? à Sebagian besar sarafnya mensarafi otot-otot mimik

·     THT Kelumpuhan N VII à Bidang Otologi

·     Kelumpuhan N VII à Gejala Penyakit

·     Lesi :

o    Intra kranial

o    Intra temporal

o    Ekstra tempora (Kelenjar Parotis)

Hal-hal penting ttg Kelumpuhan N VII

di bidang THT :

ü  Sebagian besar (90%) lesi Intra temporal

ü  Lumpuhnya otot-otot mimik unilateral à muka menceng

ü  Penderita tak mampu mengekspresikan perasaannya (gembira, susah, marah)

ü  Gangguan aktifitas sehari-hari

ü  Stress psikis

ANATOMI NERVUS FASIALIS

Penting !

F  Gejala & Tanda à Lokalisasi lesi

F  Saraf terpanjang yg berjalan di dlm tulang

F  Sebagian besar kelumpuhan akibat lesi sewaktu saraf berjln di dlm kanalis fasialis pada tulang temporal

Serabut2 Saraf Fasialis bersifat

·         Motoris à Otot-otot mimik

·         Sekretomotor parasimpatis

§  Kelenjar lakrimalis

§  Kelenjar hidung

§  Kelenjar submandibularis

§  Kelenjar sublingualis

·         Sensorik

o    Palatum

o    Dua pertiga anterior lidah

KELUMPUHAN NERVUS FASIALIS

2 Tipe (Jenis)

1)       Sentral (4%)

a.       Trauma kepala

b.       Perdarahan otak

c.        Abses otak

d.       Penyakit sistemik

2)       Perifer (96%)

a.       Intra temporal (90%)

b.       Ekstra temporal (6%)

Lesi Intra Temporal

Bell’s Palsy

-          Etiologi belum jelas (dingin, iskemi, autoimun)

-          Paralisis fasial (fenomena bell’s)

-          Lesi sering pada pars vertikalis daerah foramen stilomastoideus

-          Timbul mendadak

Sindroma Melkersson

ü  Etiologi belum diketahui

ü  Paralisis fasial

ü  Edema neurotik fasial (terutama bibir)

ü  Lingua pliata (lidah pecah-pecah)

Infeksi Telinga Tengah

•     OMP Akut

Terjadi akibat dehisensi pd kanalis falopi

•     OMP Kronik & Mastoiditis

Akibat kolesteatoma mengadakan destruksi tulang sekitarnya termasuk kanalis falopi

·         Trauma

o    Trauma operasi telinga tengah (stapedektomi, mastoidektomi)

o    Trauma kepala (Fraktur os temporal)

·         Herpes Zoster Otikum (Synd Ramsay Hunt) :

o    Tuli persepsi

o    Erupsi herpes MAE

o    Paralisa N VII

·         Tumor Telinga Tengah (jarang)

o    Jinak

o    ganas

Lesi Ekstra temporal

·         Operasi / Kelainan kelenjar parotis

Gejala-gejala :

Tergantung lokalisasi lesi (Sentral à dahi intak)

Keluhan & Pemeriksaan

·         Dahi tak dpt dikerutkan

·         Alis mata tak dpt digerakkan ke atas

·         Mata tak dpt ditutup dipaksa menutup à bola mata bergerak ke atas (Phenomena Bell’s)

·         Ala nasi sakit tak bergerak

·         Mulut:       Tak dpt merapat, meringis, bersiul

                                Tak dpt makan dgn baik

                                Minum keluar dari sudat paralisa

                                Sisa makanan antara pipi & ginggiva

DIAGNOSIS

Anamnesa

ü  Berapa lama?

ü  Bagaimana terjadinya?

ü  Apakah telinga keluar cairan?

ü  Trauma?

Pemeriksaan

-          Fisik

-          Elektrik à Nerve Exitability test (NET)

-          Tes lakrimasi (schirmer test)

-          Tes pengecapan (elektrogustometry)

-          Stapedius refleks

-          Submandibular salivary flow test

-          X foto

TERAPI

Tergantung Penyebabnya

F  Bell’s Palsy

o Kortikosteroid

o Fisioterapi

o Facial decompresi

F  OMPA

o Parasentesa

o Antibiotika

F  OMPK & Mastoiditis

o Mastoidektomi + Facial decompresi

F  Trauma operasi telinga tengah

o Teknik salah à saraf putus à sambung

F  Edema / penekanan tampon à dilonggarkan / fisioterapi

F  Trauma kepala

o Transversal à operasi

o Longitudinal à konservatif

F  Herpes zoster oticum à simptomatis

Dekompresi N Fasialis

Membuka kanalis N Fasial (kanalis Falopi)

OTITIS MEDIA AKUTA

Otitis Media Akuta

·                 Otitis Media Serosa Akut

·                 Otitis Media Purulenta Akut

Otitis Media Purulenta Akuta

Radang akut mukosa yg diikuti pembentukkan pus di telinga tengah

Pada bayi dan anak sering merupakan lanjutan infeksi sal nafas atas:

                Rhinitis akuta

                Sinusitis akuta

                Adenoiditis

                à Rhinogen

Faktor tuba eustachi

PENYEBAB LAIN :

•      Trauma

•  Fraktur Basis Kranii

•  Ledakan Atau Luka Tusukan

•      Hematogen

Kuman Penyebab:

•      Streptokokus

•      Hemophilus Influenza

•      Pneumokokus

•      Pseudomonas

•      Bacteriodes Fragilis

Otitis Media Purulenta Akuta

4 stadium (rhinogen)

1. Stadium kataralis (oklusio tuba)
2. Stadium supurasi
3. Stadium perforata
4. Stadium resolusi

1.       Stad. Kataralis (Oklusio Tuba)

Infeksi Sal. Nafas Atas→ Udem Mukosa Tuba → Fungsi Terganggu → Vakum Telinga Tengah → Permiabilitas Meningkat → Hydrop Ex Vakuo

Klinis  :

·     Otalgi Ringan

·     Telinga Grebeg-Grebeg (Terasa Berair)

·     Pendengaran Menurun

·     Gejala Dari Uri

Otoskopi

Membrana timpani

·                 Retraksi

·                 Hiperemi

·                 Kadang-kadang air fluid level

Terapi :

·     Dekongestan oral ( pseudoefedrin)

·     Dekongestan lokal :à glukophedrin

o    dewasa 1%

o    anak 1/2 %

o    bayi 1/4 %

·     Antibiotika :

o    Ampisilin Dewasa 4 X 500 Mg, Anak 4 X 25 Mg/Kg/Hari Atau

o    Amoksisilin Dewasa 3 X 500 Mg, Anak 3 X 10 Mg/Kg/Hari Atau

o     Eritromisin Dewasa 4 X 500 Mg, Anak 4 X 10 Mg/Kg/Hari Selama 7 Hari

·     Simtomatis :   Panas → Antipiretik

2. Stadium supurasi ( bombans )

Patofisiologi:

Vakum → transudasi

                        ↓

Penetrasi kuman → eksudasi

                                      ↓

        Bombans

Klinis :

–      Otalgi Hebat

–      Febris Tinggi

–      Uri

–      Konvulsi

–      Diare

Otoskopi :

-       BombansHiperemia

Terapi :

-       Parasintesa

-       Dekongestan

-       Antibiotika

3. Stadium perforata

Bombans → Tak Diparasentesa

↓

Pecah Spontan → Perforasi

Otoskopi

-       Perf. → Sekret Molor

-       Hiperemi → Pulsasi

Klinis:

-       Tek. Menurun :

-       Otalgi berkurang

-       Panas  berkurang

-       Otore  +

-       Gangguan pendengaran

-       Uri

Terapi

·           Bombans à parasentesa

·           Antibiotika

·           Dekongestan          

4. Stadium resolusi (penyembuhan)

Patologi :

F  Proses sembuh :

o           Oedem ↓,

o           Hiperemi ↓

F  gangg. Fungsi tuba berkurang

Klinis

→ Keluhan menurun

Otoskopi  

– Posisi membran    kembali normal

–Warna putih sedikit hiperemi,

–Perforasi. +                   

Terapi

•Obat tidak perlu

•Hindari !! :

–     Uri

–     Kemasukan air, korek-2

•OMA sembuh : 10 – 14 hari

•Perf. Kecil–dpt. Menutup/sikatrik

•Fungsi pend. Normal : 1 – 2 bln.

OTITIS MEDIA SEROSA AKUTA

OMA

·                 Purulenta à OMPA

·                 Non purulenta à OM Serosa Akut

Definisi :

Terbentuknya sekret di telinga tengah secara tiba-tiba tanpa infeksi bakteri

Faktor penyebab

·                 Sumbatan tuba eustachi

·                 Virus

·                 Alergi

·                 Idiopatik

Gambaran Klinis

•Anamnesis :

–        Pendengaran berkurang

–        Suara sendiri terdengar lebih nyaring pada telinga yg sakit (diplacusis binauralis)

–        Terasa ada cairan bergerak saat kepala berubah posisi

–        Kadang2 terasa sakit (awal penyakit pd barotruma)

•Pemeriksaan

–        Otoskopi : MT retraksi, KT ada air fluid level

–        Tes garpu suara / audiogram : tuli konduksi

Terapi

•Medikamentosa à tergantung penyebab

–        Barotrauma à decongestan

–        Alergi à antihistamin

•Miringotomi

•Grommet tube

	·     Petrositis ·     Parese Fasialis ·     Labirintitis ·     Abses Otak

KOMPLIKASI OMA

·     Mastoiditis Akut                      

·     Meningitis

·     Abses Extradural

MASTOIDITIS AKUT

·     Infeksi Selulae  Mastoid Akibat

·     Penjalaran Infeksi Kav.Timpani

·     Etiologi :

        Kuman Penyebab :

                S. Pneumonia                     S. Aureus

                H. Influenzae                      Ps. Aerugenosa

                Basilus frag

·     OMA → umumnya sembuh

·     Sebagian kecil → mast. Akut

·     Faktor berpengaruh :

o    Virulensi / resistensi kuman

o    Anatomi antrum, pneumatisasi

o    Resistensi mukosa (imunologi)

o    Daya tahan  penderita

DIAGNOSA :

Anamnesa :

•Telinga keluar cairan 6-8 minggu

•Nyeri belakang telinga

Pemeriksaan:

•Perubahan posisi aurikel

•Hiperemia dan nyeri tekan mastoid

•Penurunan ddng post. Mae (sagging)

•X – foto mastoid: destruksi selulae mastoid

Diagnosa banding : Furunkel meatus eksternus

Infeksi meluas :

•      Abs. Subperiostal

•      Parese N. Fasialis

•      Labirintitis

•      Intrakranial 

TERAPI

•Mastoidektomi simpel

•Antibiotika

•Simptomatis