A CoLoR Of My LiFe

Dentingkan Lagi

2011-09-12T12:12:00.000+08:00

Dentingkan padaku lagu itu yang ku ingin miliki
Yang walau sejak pagi tidak mau lagi bernyanyi
Dan hari-hari ini sunyi tanpa melodi
Aku ingin mendengarmu memetik gitar lagi
Di sini

...
Sajak sunyi berisi saat-saat yang telah pergi
Bisikkan saja (dengan suaramu) padaku walau sepi
Walau sebenarnya sudah tak kuingin lagi
Seperti masa-masa itu yang tak akan ingin kumengerti
Hanya padamu (jika bisa) lagu itu ingin kumiliki sekali lagi...

...

#purplecandy
Powered by Telkomsel BlackBerry®

Aku Ingin Memeluk Ketidaksempurnaan Realita dan Menginjak Mimpi

2011-08-25T17:36:00.000+08:00

Mimpi-mimpi menjejali pandangan mataku,
mengkaburkan objektifitas...
Ahh Realita di mana gerangan dirimu?
Aku ingin memeluk ketidaksempurnaanmu dan menginjak mimpi
Harusnya mimpi ku remukkan
Setelah menjatuhkanku dari tingkap-tingkap langit damba yang merayu jiwa terbang bersamanya
Harusnya mimpi kuhempas dan berbalik menggenggam tanganmu yang apapun yang terjadi selalu setia menghapus airmata dan berbisik aku harus kuat melihat semuanya..
Sekarang, aku hanya ingin menangis di bahumu yang tak pernah memberikan kelembutan karena hidup selalu keras
Aku hanya ingin memeluk ketidaksempurnaanmu dan meremukkan mimpi-mimpi di kakiku
Sejenak melihat senyummu dan wajahmu yang penuh scar namun hangat berdetak adalah kehidupan
Ingin kuletakkan kepalaku di pangkuanmu dan bersama meresapi apa itu sepi dan nyeri dikalahkan hari
Ingin ku sandarkan diriku di dadamu dan bersama menyadari dan belajar mengerti apa itu terluka dan harus bangkit kembali
Hanya ijinkanlah....
(Wajah ini sembab bersimbah airmata di pangkuanmu...)

Powered by Telkomsel BlackBerry®

Sorong Selatan 22 Juli 2011

2011-08-21T10:11:00.000+08:00

Angin mencuri rindu yang kuselip di antara pucuk-pucuk pagi
Dan mimpi-mimpi menuntunku berlari bersamanya
Apakah harus kuhadapkan gelora yang kuanggap tak ada
Sembari menikmati galau yang membuatku berpuisi lagi...
Ingin kukecup saja impian yang tak beraga itu
Yang begitu lucu dan lugu merayu-rayu dalam kalbu
Aku tertawa
Inikan tak seharusnya
Juga bunga-bunga padang biru tak seharusnya bersenandung seindah ini....
Semoga angin menerbangkan rinduku
Dan mimpi-mimpi menuntunku berlari bersamanya...

Powered by Telkomsel BlackBerry®

RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan, 25 Maret 2011

2011-08-02T15:54:00.001+08:00

Sesaat hujan jatuh di sini
Gerimis senja yang diam-diam membasahi tanah
Aku tertegun memeluk rasa
Dalam dada yang entah gembira ataukah itu duka

Sesaat hujan terurai di sini
Gerimis senja yang diam-diam membasahi tanah
Aku bergelung menyembunyikan rasa
Dalam dada yang entah gembira ataukah itu duka

Apakah tak kau tahu
Senyummu mengacak galau mengharu-biru kalbu
Yang ku jagai teduh sedari dulu
Sejak cinta memukulku lebam dan jatuh

Apakah tak kau tahu
Hadirmu mengacak galau mengharu-biru kalbu
Yang ku jagai teduh sedari dulu
Sejak nyeri membuatku beku, diam dan bisu

Haruskah ku ulas rasa yang selalu kuragu?
Andai aku punya jawabannya...
Sepasti hujan yang jatuh mencium tanah
Lenyap meresap tanpa kata

Sesaat hujan jatuh di sini
Gerimis senja yang diam-diam menyentuh tanah
Aku tersenyum menepiskan rasa
Dalam dada yang entah gembira ataukah itu duka

Kau tak perlu tahu.....

Powered by Telkomsel BlackBerry®

Puisi dari tempat kerja (parade foto-foto dari RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan Papua Barat)

2011-07-28T10:53:00.002+08:00


Perawat lagi menyuntikkan serum anti tetanus kepada pasien vulnus ictum

Diskusi antara dr. Yohannes Paulus Winston sebagai Ketua Komite Medik RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan dengan dr. Andre Ulaan

dr. Andre Ulaan sedang memeriksa kehamilan pasien didampingi oleh dr. Christina Chandra

kunjungan ADRA Internasional di Klinik VCT RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan. Tampak drg. Asnur Syamsudin selaku Manager klinik VCT, dr. Danyel Suryana selaku Kabag Yanmed dan Tim VCT RSUD berfoto bersama bpk Jantje Rumambi, Mr. Cameron Reid dan TIM ADRA

bakti sosial dalam rangka HUT RSUD Scholoo Keyen SOrong Selatan. terlihat Korlap dr. Danyel Suryana, dr. Andre Ulaan, dr. Endra Purnawan dan dr. Yohannes Paulus Winston sedang memberikan sambutan dalam acara pembukaan Bakti Sosial.

"Mama, su brapa lama anak kecil batuk?" kata dr. Yohannes Paulus Winston ketka menganamnesa pasien di Kampung Welek dalam rangka Bakti Sosial

Korlap dan Tim Dokter berpose di depan spanduk Bakti Sosial

drg. Asnur Syamsudin sebagai Manager Klinik VCT RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan sedang memberikan kata sambutan atas visitasi Tim ADRA Internasional Juni 2011 lalu

Logo RSUD Scholoo Keyen Kabupaten Sorong Selatan

suasana pagi setelah lepas jaga malam di koridor IGD RSUD SCholoo Keyen Sorong SElatan

Tim Dokter Spesialis sedang memeriksa kondisi bayi yang dilahirkan secara sectio caesarea yang pertama kali dilakukan di RSUD Scholoo Keyen Sorong Selatan

Acara puncak HUT ke - 2 RSUD Scholoo Keyen Sorong SElatan

Kamar dokter jaga di IGD RSUD Scholoo Keyen yang selalu rapi, jarang ditiduri karena dokter jaga selalu sibuk ;)

Nyanyikan Padaku Rindu

2011-07-24T23:04:00.002+08:00

Nyanyikan padaku rindu
Yang nyaris tenggelam dalam sendu
Tarikan itu di atas pelagi senja
Yang entah kapan lagi menghias gunda...

Kaulah sebuah rasa yang mungkin tak ingin kumulai
Walau seolah merayuku begitu rupa
Dengan damba yang perlahan-lahan kusukai
Namun diri tak akan pernah bergeming demi sebuah cerita yang tak mungkin..

Aku hanya ingin menyesap secawan embun di antara jemari cinta
Namun tetes-tetesnya melukai tanganku
Karena embun kali ini terlalu beku,
tajam mengiris rasa diri tanpa kata...

.

.
.
.
.
.
.
.
.
Hello semuanya..
Apa kabar niy?
Seiri kangen banget deh sama teman-teman semuanya apalagi yang sudah sering- sering bertandang ke tempat yang jadi sarana 'menggalau' ini *big hug*.. Juga buat Ryu-san: "Pa kabar, Cinta??" *peluk cium* Hihihihii
Well, sekarang Seiri lagi tugas sebagai dokter PTT (bukan Pengabdian Tempat Terpencil lho) = Pegawai Tidak Tetap di kabupaten Sorong Selatan. Tempat tugasnya bertempat di RSUD Scholoo Keyen distrik Teminabuan. Di sini dah dari bulan Maret, maaf baru sekarang ngabarinnya... Mohon maaf pula karena dengan kesibukan ini dan juga karena fasilitas internetan yang amat sangat terbatas di sini jadinya Seiri sempat vakum posting tulisan, juga yang paling memBTkan adalah nggak bisa Blog Walking seperti biasanya. Maaf kepada teman-teman yang ngasih award tapi belum juga dipajang. Jangankan memajang award, bertandang ke rumah teman-teman aja susahnya minta ampun. Maaf beribu maaf tentang hal ini yaaaa....
Selamat berkarya
Dan terima kasih sudah mau baca tulisan nggak penting ini
Powered by Telkomsel BlackBerry®

Bertugas

2011-07-22T16:51:00.000+08:00

Di Usai Sebuah Mimpi

2011-07-16T01:13:00.000+08:00

Usai mimpi malam ini kuharap hatiku berubah..
di derai hujan dan berbalut dingin kuharap hatiku beku saja..
sampai besok mentari menyapa kita di peraduan masing-masing kuharap hatiku tak akan bergeming..
melepas segala ketidakjelasan dan setengah keputusasaan kuharap hatiku diam-diam saja..
mendengar detak waktu dihitung mundur dan menggantung resah di sela-sela canda... sudahlah..
anggap tak pernah ada ^^

Powered by Telkomsel BlackBerry®

Mengapa kau

2011-03-24T15:41:00.000+08:00

Mengapa kau membuatku

membacakan puisi di bawah bintang-bintang

dan mengheningkan rindu

di bawah bayang-bayang senja yang panjang

kibaskan kata-kataku

jangan pernah mau tahu

rasa itu......

lepaskan bayang-bayangmu

dan jangan pernah mau terayu

rasa itu......

kucoba terus diam dalam hasratku

menepuk-nepuk debu kenangan di teras hatiku

lalu pergi menyendiri di ruang biru

Ah... kekasih yang tak mau kusentuh...

mengapa kau membuatku

membacakan puisi di bawah bintang-bintang

dan mengheningkan rindu

di bawah bayang-bayang rembulan......

padahal aku masih ingin tak tersentuh.....

---23 maret 2011---

Suatu Senja di Teminabuan

2011-03-24T15:34:00.000+08:00

Menjemput rasa di penghujung senja
Seperti menaburkan kembali sepi yang hampir tak terasa
Lalu aku diam saja
Memandang langit yang masih juga jingga
Awan tak akan bicara
Juga cakrawala dan setengah lingkaran pelangi senja
Apalagi hati yang tak mau merasa
Juga derita karena damba
Rindu-rindu enggan berlabuh jua
Pada cekungan sukma dia menari tanpa gembira
Hanya bergerak mengikuti irama tanpa raga
Bergerak perlahan dan kemudian menghentakdalam jeda
Ahhhh senja yang gelisah
Tak akan pernah mau lagi kucicip harap yang kau bawa
Asa yang selalu saja untukku terbuang percuma
Aku tak pernah benar-benar mengerti rasa itu apa
Bagai cinta yang buta yang tak mengenal dirinya
Dan nafsu yang bergerak dalam jiwa-jiwa resah
Hanya ingin kuraih jingga senja
membawanya ke dalam seribu mimpi di malam sepi yang berjelaga
Lalu lelap tanpa selimut rasa
Dan masih juga susah mempercayai cinta.....

---- 20 Maret 2011----

Diam

2011-03-24T15:21:00.000+08:00

Dalam diam
Diam-diam menyenandungkan sepi
Diam yang terus menggantung bagai rindu yang tak mau pergi
Diammu yang mungkin tak berujung pasti
Diamku yang mungkin berarti letih
Diam yang tak pernah berhenti dan mati
Diammu
Diamku
Dalam diam yang tak bertepi
Diam-diam kita berpisah di sini
Diam yang terus menggantung bagai cinta yang juga sebenarnya tak mau berakhir begini....

---- Teminabuan, 4 Maret 2011----

Happy Birthday Papi

2011-02-15T12:28:00.000+08:00

.

Seseorang mendoakanku

di pagi-pagi kala embun diam-diam hinggap

doa-doanya terucap

semua harap

dalam rasa menyesap dan terungkap

tentang diriku yang sudah tak bisa selalu dia dekap

"TUHAN,

pulihkanlah hatinya

dalam damba yang hanya pada-Mu saja

dalam hasrat yang hanya pada-Mu saja

Air mata yang dia urai tanpa berkata

mengucap segala rindu dan sejuta asa

Dan biarlah itu milik-Mu saja......"

Seseorang mendoakanku

di pagi-pagi kala embun diam-diam hinggap

doa-doanya terucap

semua harap

dalam rasa menyesap dan terungkap

tentang diriku yang sudah tak bisa selalu dia dekap

" TUHAN,

pada-Mu kuserahkan buah hatiku......"

-----------------------------------------

Happy Birthday Papi

Berbicaralah saja pada angin

2011-02-14T07:46:00.001+08:00

Berbicaralah pada angin

dan senja yang tak akan pernah menjadi biru

Tak mau mengingat apa yang kutanyakan pada embun

dia yang diam dan berlalu dalam jingga

Sejujurnya pada sepi di wajahmu

telah sejenak membuatku lupa kalau

aku tak bisa terlalu jauh berlari menggapai

(walau bisa terlalu berani)

mengejar apa yang tak ada di jalanku

Walau telah menggebu harap dan hasrat

namun aku harus tahu itu.....

Rasa yang tak akan pernah ku ubah menjadi kata

walau telah menggubah mimpi-mimpi

dan dawai hati sesaat telah melagu rindu

(hanya bisa diam-diam berpuisi pada wajah sepimu)

Ahh....

sejujurnya pada sepi di wajahmu

telah sejenak membuatku lupa apa itu....

Lalu...

Berbicaralah saja pada angin

dan senja yang tak akan pernah menjadi biru

Tak mau mengingat apa yang ku bicarakan pada embun

dan aku hanya mau diam dan berlalu dalam jingga....

"Met makan coklat, Sayang...."

Perawat 'Mesin' Vs Dokter Magician; yang Menang Pasiennya

2011-01-21T19:39:00.001+08:00

Di suatu waktu dan di suatu tempat yang jauh dari tempat praktek masing-masing, seorang perawat dan dokter melepas lelah dan saling bertukar cerita dan saling curhat. Mulai dari jam kerja yang agak padat, gaji PNS yang pas-pasan, fasilitas tempat praktek yang terbatas dan banyak lagi seputar tempat kerja mereka yang mulai terasa monoton...... ~~(apa sih yang nggak bisa dikeluhklan di negeri ini?)~~
Sang perawat mulai cerita; "Aduh, Dok.. Ini pasien macam-macam aja. Dah dilayani semuanya sampe cebok dan nyuapin obat, masih juga mengeluh kalo saya ini lamban. Emangnya saya ini mesin yang nggak ada capeknya.." *sigh*

Si Dokter ketawa kecil "Masih lebih enak di kira 'mesin' yang nggak ada capeknya. Lah kalo saya, dokter, ndak sedikit pasien yang mengharapkan saya sakti seperti magician. Baru diperiksa pake stetoskop aja sudah harus "ting!!, lampu menyala di atas kepala" penyakit Bapak/Ibu adalah bla bla bla.. ato baru sekali n baru satu jam minum obat harus sudah sembuh.. mana bisa begitu?? semuakan ada prosesnya.."
Padahalkan yang sedang diusahakan adalah kesejahteraan dan kebaikan pasien sendiri....
keduanya tertawa kecil dan kemudian diam..
"Eh.. bahas yang lain aja, yang ini bikin bete deh.."
"Iya dok, bahas yang lain aja hehehehe"

Kemarin, ku tertegun dalam hujan.... (puisi tentang pembunuhan)

2011-01-17T23:18:00.000+08:00

Kemarin
ku tertegun dalam hujan
di derasnya ku temukan sebuah rasa
menggigil, begitu ringkih dalam pelukan hujan di pinggiran sepi
walau ragu kucoba menyentuhnya
coba menghangatkan dalam buaian hati

kemarin
ku tertegun dalam hujan
di derasnya ku jagai sebuah rasa
kini berani tersenyum pada pagi di pinggiran sepi
walau ragu ku coba padamu hantarkan
coba membagi hangat dalam buaian hati

kemarin
kau tertegun dalam hujan
di derasnya yang lebih menggelegak diammu seribu bahasa
membisu begitu beku di pinggiran sepi
rasa yang rapuh coba kau hempaskan
mungkin coba membuatku mengerti kalau itu bagimu tiada arti

hari ini
ku tertegun dalam hujan
di derasnya kulihat sebuah rasa
lebam, koyak, menggigil, lebih begitu ringkih dalam pelukan malam di pinggiran sepi
menggelepar sendiri
berdarah tertikam embun pagi
airmataku membatu keluh
dan coba menutup mata tak pedulikan rasa
coba seperti diammu yang berkata:
"biarkan rasa itu mati saja....."

Puisi Di biru langit sunyi

2011-01-13T20:05:00.000+08:00

Di biru langit sunyi
ingin kuceritakan sebuah rindu
yang walau kuingin itu mati
namun tetap terus bergema di kejauhan jiwa
Rasa yang tak terkejar
namun adalah api yang terus berkobar
membara dan membakar
membakar dan membara (entah apa bedanya)
menyiksa.......
setiap saat tersiksa dalam nyalanya
namun ku tak tahu harus berbuat apa
ini kisah yang sulit diungkap dalam kata
terlalu takut salah dan takut terluka (entah apa bedanya sekarang)
juga jingga dan senja entah bagaimana ku pilah
gerimis dan embun seperti tak terpisah
lalu hati semakin letih
menahan
memendam
menimbun
mengalihkan
bahkan membunuh
tapi masih juga tetap merindu
yang adalah api yang terus berkobar
membara dan bergelora
bergelora dan membara (entah apa bedanya)
menyiksa
setiap hembusan nafas terus tersiksa
(ohh bebaskanlah)

"Temukanlah aku yang ternyata tak bisa menemukanMu
temukanlah sebelum harapku terlalu letih
ataukah ini tak berarti apa-apa
namun kumohon
temukanlah aku.......please.."

Jiwaku mulai terkulai melemah dalam lelah
hatipun letih meniti hari-hari sepi
jari-jariku hanya bisa menulis puisi ini
karena ini kisah yang sulit diungkap dalam kata lagi
karena sebuah rindu
yang walau kuingin itu mati
namun tetap terus membuat hati terusik lagi dan lagi
Rasa yang tak terkejar
namun adalahg api yang terus berkobar
membara dan membara
tak pernah sekalipun padam
menyiksa
di setiap kata-kata ini tersiksa
(tolong aku...)

Blog Sehat itu apa?

2011-01-06T14:22:00.002+08:00

daku juga bertanya-tanya waktu di group Blogger di bicarakan tentang ha itu
tadinya ku pikir blog yang isinya artikel kesehatan.. ternyata laeenn.. ^^
maklumlah setelah bertahun-tahun dicekokin dengan hal-hal yang menyangkut kesehatan, daku jadi melihat semua kata SEHAT dengan kaca mata hijauku
nah setelah kacamata hijaunya dibuka, ternyata Blog Sehat
ini sebenarnya adalah kampanye yg lebih ditujukan supaya para blogger lebih memperhatikan etika dalam menjalankan aktivitas blognya..
"blog yang sehat itu mencakup
blog yang isinya orisinal dan nggak cuma copy paste aja dari blog orang..
juga sebaiknya blognya memperhatikan kaidah-kaidah dalam berbahasa dan bertutur kata" ketik Mba Richa salah satu admin grup yang sempat bilang dari peredaran tahun lalu..
nah kalo beginian kayaknya bisa hidup dalam dunia blog dengan damai..
tapi yang namanya dunia mana ada yng nggak kejam sih?
yang ada malah kekejaman ada di mana-mana..
seperti yang di keluhkan beberapa anggota grup yg melaor kalo artikelnya di copy paste tanpa permisi dan tanpa ampun..
duhhh ribet deh..
apalagi jika sudah jadi 'hunter'
suasana dunia persilatan blogger jadi panass
makanya marilah kita kampanyekan Blog Sehat..
Sehat Blog-nya
tapi musti kudu lebih sehat pikiran n motivasi admin-adminnya.
berikut kutipan advis dari admin grup Blogger

JUST INFO bagi yang belom tau.

Kampanye Blogging Sehat.

No Copas Copas.

Blog sehat itu blog yang gak pasang kebanyakan gadget yang tak penting,

loadingnya cepet,

tampilannya rapi dan menarik.

namanya juga BLOG, harus ada tulisan yang keliatan di sana.

*mosok iya blog judul postingan aja di halaman depan*.

gini ya..kalo yang kamu incer itu cuma PR,

itu mah itung dari backlink and uniqe conten.

okelahh kalian punya banyak backlink..

tapi artikel copas semua, loh ya walo PR kamu tinggi tapi krn index page nya tipis ya sama juga bohong.

mo promo blog kamu do follow (pdhl emang blog aslinya dofollow semua) tapi itu postingan gak ke index ya seng komen komen mah ngamen gratis alias ndak bakal dapet backlink dari komen di postingan kamu itu. krn yg di itung backlinknya dari postingan yang ke index sama google. bisa di pahami ya? kalo kurang jelas monggo nanya.

HORE KAMPANYE BLOGGING SEHAT.

A M I N

Dari #30harimenulispuisi

2010-12-30T18:36:00.000+08:00

Sampai pagi ini

bayanganmu membuatku tak bisa tenang

dan selalu seperti bernyanyi dalam sunyi

“kau berhutang berjuta senyuman padaku”

menitipkan gelisah

tanpa pedulikan rasa

.
Sampai penghujung senja ini

bayanganmu membuatku tak bisa tenang

dan selalu seperti berbisik dalam sunyi

“kau berhutang sejuta kerinduan padaku”

menitipkan gelisah

tanpa pedulikan aku ragu dalam rasa

.
Sampai awalan mimpi-mimpi malam ini

bayanganmu membuatku tak bisa tenang

dan selalu seperti berpuisi dalam sunyi

“kau berhutang sejuta cinta padaku”

menitipkan gelisah

tanpa pedulikan aku masih ragu dalam rasa
.

WHERE HAVE ALL THE FATHERS GONE?

2010-12-28T17:03:00.000+08:00

Bill Cosby memang berharga. Ketika beberapa tahun silam, anaknya Bill Cosby
Jr diterjang peluru, hampir sebagian warga dunia berguncang. Seorang ayah
'ideal' kehilangan anaknya. Puluhan pertanyaan berhamburan dibalik kejadian
itu. Orang-orang tidak membayangkan Bill Cosby Jr punya masalah dengan
bandit-bandit pengedar obat terlarang. Bukankah Bill Cosby seorang ayah
ideal, humoris, sabar, pengertian, enak dan perlu.

Tidaklah berlebihan, kalau Alvin F. Poussaint M.D, seorang Asisten Profesor
dari Harvard MedicalSchool, membutuhkan 10 halaman untuk menjelaskan
kehebatan sang tokoh. Namun ada satu pertanyaan inti yang tidak mampu
dijawab secara transparan oleh Bill.yaitu, "Where has Bill gone?".

Kemanakah Bill pergi selama ini. Apakah yang ia lakukan sepanjang hari
dengan anaknya. Kenapa, Bill tidak mengetahui sedikitpun tentang sepak
terjang anaknya?

Malam, ketika tulisan ini sedang dirampungkan, telpon rumah saya berdering.
Interlokal dari kampung saya disebuah dusun pedalaman Sumatra. Suara gagap
dan ragu-ragu kakak perempuan saya mengabarkan, dua orang keponakan kami
masuk penjara. Satu orang tertangkap sebagai pengedar Narkoba dan satu lagi
sebagai pemakai Narkoba kronis. Sama seperti Bill Cosby, tiba-tiba puluhan
pertanyaan menyergap dan mengepung ruang dalam otak kanan saya. Semua
pertanyaan itu berputar-putar dan akhirnya berpilin pada sebuah
pertanyaan...

"Where has their father gone ?"

Kemanakah ayah mereka pergi selama ini ?

Sehari sebelum saya terima kabar dari kampung, dalam sebuah dialog antara
pemerhati pecandu Narkoba, seorang ibu bercerita. Katanya, tak ada kesakitan
yang lebih mencekam ketimbang cengkraman Narkoba pada anaknya.
Dengan menahan tangis dan sedikit dendam, ia mengatakan anaknya adalah
korban dari hilangnya lelaki dewasa (ayah) dalam putaran kehidupan rumah
tangganya.

"Where has the father gone ?"

Dimana sih ayah-ayah mereka?

Anak-anak yang ditakdirkan menjadi pelaku sejarah diatas hanyalah sebagian
kecil di antara berjuta anak yang sebenarnya tidak membutuhkan konseling
psikologi.

Apa yang mereka butuhkan namun seringkali tidak mereka miliki- adalah ayah
yang peduli padanya dan punya waktu untuk bersama. Anak-anak itu tidak butuh
tenaga psikiater tapi dia butuh seseorang yang bisa dipercaya. Lalu
dimanakah ayah-ayah mereka? Ada dua jawaban.

Pertama, ayah yang ada tapi suka membolos. Tipe ini kita temukan
dimana-mana. Di lapangan golf, tenis, bulu tangkis, kantor dan tempat
lainnya.

Ada ayah yang dinas luar (tugas kantor atau dakwah) ke daerah-daerah hampir
setiap bulan.

Ada ayah yang bekerja, berangkat sesudah subuh dan pulang larut malam.

Ada juga ayah yang nongkrong, tidur-tiduran ditempat tertentu hanya untuk
melegitimasi bahwa ia sibuk sepanjang hari. Sehingga seolah-olah hanya ada
waktu sisa buat anak-anaknya.

Kesimpulannya, ayah-ayah ini ada di mana-mana, tapi mereka sering membolos
dari waktu bersama anaknya. Mereka (ayah-ayah ini) sulit ditemukan di
rapat-rapat POMG (Persatuan Orang Tua Murid dan Guru), karena ada
peninggalan purba yang menyatakan bahwa urusan sekolah adalah hak mutlak
sang ibu semata .

Kita jarang menemukan ayah di tempat praktek dokter menggendong anaknya yang
sakit.

Kita juga tidak melihatnya di kantor kepolisian mengurus anaknya yang
melakukan tindakan kriminal.Ayah-ayah ini apabila ditanyakan pada
mereka:apakah yang penting dalam hidupmu ? Biasanya mereka menjawab:keluarga
dan
anak-anak. Naifnya, jawaban ini sering tidak tercermin dalam kehidupan
sehari-hari, khususnya bagaimana mereka mengatur waktu dan tenaga mereka
sehari-hari antara pekerjaan dan anak. Simaklah dialog berikut ini:

Sang Anak : "Ayah, Yah main bola yuk!"

Sang Ayah : "O, ya. Ayah baca koran dulu!"

"O, ya. Ayah nonton berita dulu !"

"O, ya. Ayah janji main bola hari Sabtu!"

"O, ya. Ayah ada acara nih"

"O, ya. Ayah lagi cape ? "

"O, ya. Ayah lagi banyak kerjaan"

"O, ya. Ayah mau tapi ? "

Mungkin ayah seperti inilah yang dimaksudkan oleh hasil need assesment dari
Lembaga Demografi salah satu universitas negeri di Jakarta. Jajak pendapat
itu menerangkan empat ciri menonjol ayah tipe Pertama ini. Cepat
marah, jarang ada waktu ngobrol dengan anak, ditakuti anak dan selalu
menakar seluruh pekerjaan dengan uang.

Kedua, ayah yang ada (fisik) dan rajin tapi tidak tahu harus berbuat
apa.Kita menemukan ayah-ayah ini sering berada di rumah. Mereka mengerjakan
banyak hal, tapi tidak terlalu mengerti apa yang dikerjakannya. Sebuah
gelombang rutinitas menjebak dan membawanya berputar-putar ke dalam
pekerjaan yang memiliki kualitas rendah.

Anak-anak menjumpai tokoh ini sepanjang waktu di rumah, namun sayangnya
lambat laun sang tokoh menjadi tidak berarti dalam kehidupan mereka. Tidak
ada lagi kejutan-kejutan psikologis yang biasa ditunggu-tunggu anak dari
seorang ayah yang normal. Ritme komunikasi berjalan tanpa greget dan hambar.

Sebagian besar korban Narkoba dan pelecehan seksual di kalangan remaja
memiliki ayah tipe kedua ini.

Bukan Superman tapi Superstar. Benar, ayah bukanlah superman, tapi ia adalah
superstar.

Ia bintang di tengah keluarga. Ia pembawa dan penentu model sekaligus agen
sosial. Lewat aksi panggungnya yang memikat, ia menggemuruhkan keceriaan
keluarga. Tapi, sebagai seorang bintang, ia tidak lahir dengan sendirinya.
Ia membutuhkan dukungan, karena bagi lelaki peran ayah bukanlah peran
instingtif.

Peran ini lebih membutuhkan bimbingan sosial dari pada wanita dengan
perannya sebagai ibu. Sebelum dukungan datang dari luar, maka sang ayah
harus mencari dukungan dari dirinya sendiri. Mereka haruslah secara kontinyu
merangsang dialog dengan hati nurani secara intens dan apresiatif.

Dialog-dialog ini harus mampu meyakinkan bahwa ia tidaklah satu-satunya ayah
yang sedang belajar menjadi superstar. Bahwa anak-anak membutuhkan cinta,
dukungan, dorongan dan perlindungannya. Bahwa melalui anak-anak
para orang tua diajarkan makna hidup, cinta, kesucian, kesabaran dan
sebagainya. Bahwa anak-anak melihat dunia luar dengan perantara jendela sang
superstar.

Dukungan dalam diri tidak akan berarti tanpa tekun dan sabar berlatih.
Sampai suatu saat hilangnya kekakuan dalam berhadapan dengan anak-anak.
Muncullah ayah yang dengan ikhlas membantu anaknya mengerjakan PR,
memandikan anak, mencuci baju dan belanja. Ayah yang membacakan buku cerita
untuk anaknya, mengantar anak les komputer.

Ayah-ayah inilah yang akan membuat dunia ini berputar dan menjawab
pertanyaan : "Where have all the fathers gone?" dengan "Here I am. Now and
forever!"

*tulisan ngambil dari postingan moderator milis sehat, Om Gendi*

Here's the Award! from REZKA

2010-12-26T01:13:00.000+08:00

Here's the Award! from REZKA

sebenarnya belum tahu pasti kenapa ini di sebut stylish

mungkin karna aslinya mau tahu apa aslinya admin blog ini ya..

hehehehe

whateverlah
accepting this award, i am asked to do the following:
1. thank and link to the person who awarded me this award.
2. share 8 things about myself.
3. pay it forward to 8 bloggers that i have recently discovered.
4. contact those blogger and tell them about their awards.

Oke...let's talk 8 things about my self, especially what I love n like:

1. I love something colorful

2. I love raw food

3. I like smiling people n luv some of them

4. I love to read

5. I love to write poems and diary book

6. I love romance in first sight love

7. I love to have a vacation on the beach n up hill

8. I love to learn something new..

pay it forward to 8 bloggers that i have recently discovered.
ini diperuntukkan buat:
1. Senja Di Batas Cakrawala, Widi
2. Myworldwords, kak Dian
3. Non Inge's box
4. Uneg-uneg Bang Noor Hasan
5. Lily,MD
6. Mywinny, winny
7. enjoy your life, chika rei
8.Lia lovaa, Lia

Puisi Sedih

2010-12-13T15:41:00.002+08:00

Marilah sejenak berhenti

dan mulailah melukis hati dalam hujan

lalu kubisukan beribu kata

di gerimis sendu yang tak terkatakan

Sedihku galau yang remukkan hari

gelapkan langit di gelisah sepi

sampai ujung sayap-sayap letih

gemetar di pijakan tanpa bisa merintih

Bisakah ku muntahkan nyeri

tanpa menyisakan waktu dan harap samar-samar tenang

hanya kuhadirkan seribu gelisah yang bersuara lirih

“hidupku mungkin hanya akan mengenang”

Dalam nyanyian dawai sedih bimbang

bingungkan raga yang terbalut kaca rapuh di jendela jiwaku

lalu….

bagaimana senja yang kan tetap diamkan kisahku?

nggak mau membahas tentang puisinya
sedih banget sih
kita bahas tentang fotonya aja ya..
itu di ambil di sawah milik ayah
di desa Winebetan, Kecamatan Langowan, sekitar 2 jam perjalanan dengan bus dari Manado
waktu ngambil gambar ini sekitar jam 5 pagi
nggak nyangka ternyata dinginnya bukan maen
namun demi mendapatkan gambar yang diinginkan, yang berembun asli gitu jadi walau dingin tetap punya nyali berburu

(^_^)V

Seperti Hilang

2010-12-06T15:12:00.001+08:00

Seperti hilang rasanya..

sepi menenggelamkanku sekali lagi...

dan pelukannya dalam ragu meremukkan hati yang tak terpahamkan..

Seperti hilang rasanya..

temukanlah..

Dhesta Putra

Ku terdiam
Terpejam mata
menyatu dengan semesta
hingga merasuk ke jwa
Ada yg bergejolak di hati
... Mungkinkah...

Jawab:

Mungkinkah...
aku terlalu tak mengerti
hingga rasa menjadi letih
dan jiwa bersenandung lirih
ahh
... aku takut menyapa pagi
dan menyambut asa hari ini..

Dhesta Putra

Ku tak meragu lagi

sunyi ini penyejuk hati
Buaian hati yg tiada pasti
selalu mencari tuk berbagi

Jawab:

sunyi tak akan pernah bernyanyi

tapi mengapa kuperlu saat begini sedih
Dalam hati yang tak pernah pasti
apalagi berbagi dalam misteri
aku takut tak kan pernah bisa berlari lagi

Dhesta Putra

ingin kupastikan semua dg kegembiraan
karena kesedihan
Hanyalah kebahagiaan tiada di jiwa
Pelankan langkah ini
misteri hati memang tiada pasti
... pahatkan rasa dalam pelukan hati
dan raihlah...

Jawab:

aku tak bisa meraih apapun dengan tangan yang lebam terbelenggu

hanya menunggu sampai batas mana sedih berubah galau mengharu biru
dan di sini tak bisa lepas dari pelukan sang ragu..
aku keluh..

Keren nggak si?

Sudahlah, sayangku...

2010-12-01T23:46:00.002+08:00

ku ingin buang semua mimpiku
dan masuk walau sekejab saja
dalam kisah-kisah lain...

tinggalkan bayangmu di situ
walau sela-sela hatiku bergemuruh
atau haruskah kutawan seribu waktu
yang ku sendiri tak tentu...

derai kan tawa dan semua yang jadi kenangan
uraikan semua rasa yang tertawan kata
ceraikan segala khayal dari nyata dalam realita
bingkaikan kembali dalam cerita-cerita
Dan sudahlah, sayangku...

Lepra / Morbus Hansen / Kusta

2010-12-01T23:06:00.001+08:00

Lepra merupakan masalah sosial-medis yang sangat serius terutama di negara-negara berkembang. Jumlah pasien di dunia diperkirakan mencapai 10-20 juta, 99 % diantaranya berada di Asia, Afrika dan Amerika Selatan.¹

Sampai saat ini penyakit kusta masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia, meskipun pada pertengahan tahun 2000 indonesia sudah mencapai eliminasi kusta. Hal ini disebabkan karena sampai akhir tahun 2002 masih ada 13 propinsi dan 111 kabupaten yang belum dieliminasi. Dengan eliminasi yaitu suatu kondisi dimana penderita kusta tercatat (angka prevalensi) kurang dari 1 per 10.000 penduduk diperkirakan penyakit tersebut akan hilang secara alamiah. Masalah penyakit kusta ini diperberat dengan kompleksnya epidemiologi dan banyaknya penderita kusta yang mendapat pengobatan ketika sudah dalam keadaan cacat sebagai akibat masih adanya stigma dan kurangnya pemahaman tentang penyakit kusta dan akibatnya disebagian besar masyarakat Indonesia.²

Sebagai akibat keterlambatan pengobatan penderita adalah penularan terus berjalan sehingga kasus baru banyak bermunculan. Keadaan ini tentu akan menghambat pencapaian tujuan program pemberantasan penyakit kusta.²

Mengingat kondisi tersebut diperlukan adanya sistem pemberantasan secara terpadu dan menyeluruh yang meliputi penemuan penderita sedini mungkin, pengobatan penderita yang tepat, rehabilitasi medis, rehabilitasi sosoal dan rehabilitasi karya mantan penderita kusta.²

Dalam dekade terakhir ini telah banyak kemajuan yang dicapai di bidang kedokteran, termasuk dalam aspek diagnostik berbagai penyakit. Dalam bidang penyakit kusta telah ditemukan berbagai prosedur baru untuk menegakkan diagnosis maupun untuk mendeteksi Mycobacterium leprae sebagai kuman penyebab.³

Kusta adalah penyakit infeksi yang kronik, penyebabnya ialah Micobacterium leprae yang intraselular obligat. Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu kulit dan mukosa traktus respiratorius bagian atas, kemudian dapat ke organ lain kecuali susunan saraf pusat.⁴

Sinonim

Lepra, morbus Hansen, kusta, Hansen’s disease.^4,5

Epidemiologi

Diperkirakan terdapat antara 10 hingga 15 juta orang di dunia menderita lepra. Penyakit ini endemik di banyak daerah di Asia, khususnya di sebagian india, sub-Sahara Afrika, Amerika selatan dan tengah, pulau-pulau di Pasifik dan Filipina. Meskipun 90 % kasus yang didiagnosis di USA adalah impor.⁵

Pada akhir tahun (Desember) 2000 di seluruh Indonesia terdaftar 17.539 kasus yang mendapat pengobatan MDT. Gambaran ini menurun menjadi 17.137 kasus pada Desember 2001, akan tetapi terjadi peningkatan pada tahun 2002 menjadi 19.100 kasus.²

Kusta bukan penyakit keturunan. Kuman dapat ditemukan di kulit, folikel rambut, kelenjar keringat dan air susu ibu, jarang didapat di dalam urin. Sputum dapat banyak mengandung Micobacterium leprae yang berasal dari traktus respiratorius atas.. tempat implantasi tidak selalu menjadi tempat lesi pertama. Dapat menyerang semua umur, anak-anak lebih rentan daripada orang dewasa. Di Indonesia penderita anak-anak dibawah umur 14 tahun kira-kira 13 %. Tetapi anak dibawah umur 1 tahun jarang sekali. Sekarangada usaha mencatat penderita yang dibawah umur 1 tahun untuk dicari kemungkinan ada tidaknya kusta kongenital.⁴

Frekuensi tertinggi adalah kelompok umur antara 25-35 tahun.^4,6. Kebanyakan kasus terjadi di daerah tropis, negara-negara berkembang dan diduga bahwa infeksi lebih sering pada lingkungan dimana orang-orang dengan dengan status ekonomi rendah, sanitasi yang buruk, kekurangan gizi dan tingkat pendidikan yang rendah.⁵

Penyebab lepra adalah suatu mikobakterium tahan asam yaitu Micobacterium leprae (M. leprae) yang bersifat obligat intrasel. Ditemukan pada banyak tipe sel yang berbeda, paling sering dalam makrofag tetapi juga dalam sel schwan dari saraf, sel-sel otot, sel endotel pembuluh darah, melanosit di kulit dan kondrosit dari kartilago.⁷

Masa belah dari kuman kusta memerlukan waktu yang sangat lama dibandingkan dengan kuman yang lain, yaitu 12-21 hari. Oleh karena itu masa tunas menjadi lama, yaitu sekitar 2-5 tahun. Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe multibasiler (MB) kepada orang lain dengan cara penularan langsung. Cara penularan yang pasti belum diketahui, tetapi sebagian besar para ahli berpendapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui saluran pernapasan dan kulit.⁸

Meskipun cara masuk M. leprae ke dalam tubuh masih belum diketahui dengan pasti, beberapa penelitian telah memperlihatkan bahwa yang tersering ialah melalui kulit yang lecet pada bagian tubuh yang bersuhu dingin dan melalui mukosa nasal. Pengaruh M. leprae terhadap kulit bergantung pada faktor imunitas seseorang, kemampuan hidup M. leprae pada suhu tubuh yang rendah, waktu regenerasi yang lama, serta sifat kuman yang avirulen dan nontoksis.⁸

Gambaran Klinis

Lesi dini yang paling sering adalah pada daerah yang mati rasa di kulit atau lesi kulit yang dapat dilihat. Lesi kulit yang paling sering memperlihatkan satu atau sedikit makula hipopigmentasi pada lepra indeterminate. Lesi tuberkuloid dini berupa makula atau plak yang hipopigmentasi dan sering kulit eritematosa serta biasanya anestetik.⁹

Gambaran klinis penyakit kusta pada seorang pasien mencerminkan tingkat kekebalan selular pasien tersebut. Adapun klasifikasi yang banyak dipakai dalam bidang penelitian adalah klasifikasi menurut Ridley dan Jopling yang mengelompokkan penyakit kusta menjadi 5 kelompok berdasarkan gambaran klinis, bakteriologis, histopatologis dan imunologis. Sekarang klasifikasi ini juga secara luas dipakai di klinik dan untuk pemberantasan:⁸

1. Tipe tuberkuloid (TT)

Lesi ini mengenai baik kulit maupun saraf. Lesi kulit bisa satu atau beberapa, dapat berupa makula atau plakat, batas jelas dan pada bagian tengah dapat ditemukan lesi yang regresi atau central healing. Permukaan lesi dapat bersisik dengan tepi yang meninggi, bahkan dapat menyerupai gambaran psoriasis atau tinea sirsinata. Dapat disertai penebalan saraf perifer yang biasanya teraba, kelemahan otot dan sedikit rasa gatal. Adanya infiltrasi tuberkuloid dan tidak adanya kuman merupakan tanda terdapatnya respons imun pejamu yang adekuat terhadap kuman kusta.

2. Tipe borderline tuberculoid (BT)

Lesi pada tipe ini menyerupai tipe TT, yakni berupa makula atau plak yang sering disertai lesi satelit di tepinya. Jumlah lesi dapat satu atau beberapa, tetapi gambaran hipopigmentasi, kekeringan kulit atau skuama tidak sejelas tipe tuberkuloid. Adanya gangguan saraf tidak seberat tipe tuberkuloid, dan biasanya asimetris. Lesi satelit biasanya ada dan terletak dekat saraf perifer yang menebal.

3. Tipe mid borderline (BB)

Merupakan tipe yang paling tidak stabil dari semua tipe dalam spektrum penyakit kusta. Disebut juga sebagai bentuk dimorfik dan bentuk ini jarang dijumpai. Lesi dapat berbentuk makula infiltratif. Permukaan lesi dapat mengkilap, batas lesi kurang jelas dengan jumlah lesi yang melebihi tipe BT dan cenderung simetris. Lesi sangat bervariasi, baik dalam ukuran, bentuk ataupun distribusinya. Bisa didapatkan lesi punched out yang merupakan ciri khas tipe ini.

4. Tipe borderline lepromatous (BL)

Secara klasik lesi dimulai dengan makula. Awalnya hanya dalam jumlah sedikit dan dengan cepat menyebar ke seluruh badan. Makula lebih jelas dan bervariasi bentuknya. Walaupun masih kecil, papul dan nodus lebih tegas dengan distribusi lesi yang hampir simetris dan beberapa nodus tampaknya melekuk pada bagian tengah. Lesi bagian tengah sering tampak normal dengan pinggir dalam infiltrat lebih jelas dibandingkan dengan pinggir luarnya, dan beberapa plak tampak seperti punched out. Tanda-tanda kerusakan saraf berupa hilangnya sensasi, hipopigmentasi, berkurangnya keringat dan hilangnya rambut lebih cepat muncul dibandingkan dengan tipe LL. Penebalan saraf dapat teraba pada tempat predileksi.

5. Tipe lepromatosa (LL)

Jumlah lesi sangat banyak, simetris, permukaan halus, lebih eritematosa, berkilap, berbatas tidak tegas dan pada stadium dini tidak ditemukan anastesi dan anhidrosis. Distribusi lesi khas, yakni di wajah mengenai dahi, pelipis, dagu, cuping telinga; sedang di badan mengenai bagian badan yang dingin, lengan, punggung tangan, dan permukaan ekstensor tungkai bawah. Pada stadium lanjut tampak penebalan kulit yang progresif, cuping telinga menebal, garis muka menjadi kasar dan cekung membentuk fasies leonina yang dapat disertai, madarosis, iritis dan keratitis. Lebih lanjut lagi dapat terjadi deformitas pada hidung. Dapat dijumpai pembesaran kelenjar limfe, orkitis yang selanjutnya dapat menjadi atrofi testis. Kerusakan saraf yang luas menyebabkan gejala stocking & glove anaesthesia. Bila penyakit ini menjadi progresif, muncul makula dan papula baru, sedangakan lesi lama menjadi plakat dan nodus. Pada stadium lanjut serabut-serabut saraf perifer mengalami degenerasi hialin atau fibrosis yang menyebabkan anestesi dan pengecilan otot tangan dan kaki.

Salah satu tipe penyakit kusta yang tidak termasuk dalam klasifikasi Ridley dan Jopling, tetapi diterima secara luas oleh para ahli kusta yaitu tipe indeterminate (I). Lesi biasanya berupa makula hipopigmentasi dengan sedikit sisik dan kulit disekitarnya normal. Lokasi biasanya di bagian ekstensor ekstremitas, bokong atau muka, kadang-kadang dapat ditemukan makula hipestesi atau sedikit penebalan saraf. Pada 20-80% kasus pasien kusta didapatkan tipe ini yang merupakan tanda pertama. Sebagian besar akan sembuh spontan.

Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan bakterioskopik⁴

Pemeriksaan bakterioskopik digunakan untuk membantu menegakkan diagnosis dan pengamatan pengobatan. Sediaan dibuat dari kerokan kulit atau mukosa hidung yang diwarnai dengan pewarnaan terhadap basil tahan asam, antara lain dengan Ziehl Neelsen. Bakterioskopik negatif pada seorang penderita, bukan berarti orang tersebut tidak mengandung M. leprae.

2. Pemeriksaan histopatologik³

Pemeriksaan histopatologik pada penyakit kusta biasanya dilakukan untuk memastikan gambaran klinik, misalnya kusta indeterminate atau penentuan klasifikasi kusta. Disini umumnya dilakukan pewarnaan Hematoxylin-Eosin (H.E) dan pengecatan tahan asam untuk mencari basil tahan asam (BTA).

3. Pemeriksaan serologik³

Pemeriksaan serologik kusta didasarkan atas terbentuknya antibodi pada tubuh seseorang yang terinfeksi oleh M. leprae. Jenis antibodi yang terbentuk bermacam-macam, karena terdapat berbagai jenis antigen, misalnya antigen golongan lipopolisakarida yang berasal dari kapsul kuman, antigen protein yang berasal dari inti sel dan lain lain. Antibodi yang terbentuk bersifat spesifik dan non-spesifik.

a. Uji MLPA (Mycobacterium leprae particle agglutination)

Tekhnik ini dikembangkan oleh Izumi dkk. Dengan dasar reaksi antigen-antibodi yang akan menyebabkan pengendapan (aglutinasi) partikel yang terikat akibat reaksi tersebut. Karena mudah dilaksanakan dan cepat diketahui hasilnya (hanya diperlukan waktu sekitar 2 jam), tekhnik ini banyak dipakai untuk skrining mencari kasus kusta subklinik di daerah endemik kusta.

b. Uji ELISA (Enzyme Linked Immuno-sorbent Assay)

Uji ini merupakan uji laboratorik yang memerlukan peralatan khusus serta keterampilan tinggi, sehingga dalam penyakit kusta hanya dilakukan untuk keperluan khusus, misalnya untuk penelitian atau kasus tertentu. Keuntungan uji ELISA ini ialah sangat sensitif, sehingga dapat mendeteksi antibodi dalam jumlah yang sangat sedikit.

Prinsip uji ELISA adalah mengukur banyaknya ikatan antigen-antibodi yang terbentuk dengan memberi label pada ikatan tersebut. Bila uji ini digunakan untuk memantau hasil pengobatan penyakit kusta, penurunan antibodi spesifik bisa terlihat jelas dengan memeriksa serum penderita secara berkala setiap 3 bulan sekali.

c. ML dipstick

Pemeriksaan serologik dengan menggunakan Micobacterium leprae dipstick (ML dipstick) ditujukan untuk mendeteksi antibodi IgM yang spesifik terhadap M. leprae. Pemeriksaan ini dapat digunakan untuk menegakkan diagnosis terutama untuk kusta stadium awal, pemantauan hasil pengobatan dan deteksi adanya relaps serta membedakannya dengan reaksi reversal.

4. Pemeriksaan reaksi rantai polimerase (Polimerase chain reaction/PCR)

Prinsip PCR ini adalah menggandakan suatu potongan rantai DNA tertentu dari DNA kuman, sehingga jumlahnya berlipat ganda dan bisa dilihat sebagai pita protein pada medan elektroforesa. Pemeriksaan PCR pada penyakit kusta sangat berguna dalam mendeteksi adanya basil kusta di jaringan, apabila gejala klinis maupun histopatologis tidak menyokong diagnosis kusta. Pemeriksaan ini jauh lebih sensitif dari pengecatan Ziehl Neelsen maupun Wade Fite/ Fite Faraco untuk mendeteksi basil tahan asam (BTA).

Diagnosis diawali dengan suatu kecurigaan lepra yang ditimbulkan oleh adanya berbagai faktor risiko yang diketahui, diantaranya: lahir atau tinggal di daerah endemik, ada hubungan darah dengan penderita yang dapat mencerminkan transmisi atau paparan lingkungan dan terpapar armadillo di Amerika Utara.¹⁰

Diagnosis penyakit kusta didasarkan pada penemuan tanda kardinal (tanda utama) yaitu:⁸

1. Bercak kulit yang mati rasa

Bercak hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar (makula) atau meninggi (plak). Mati rasa pada bercak bersifat total atau sebagian saja terhadap terhadap rasa raba, rasa suhu dan rasa nyeri.

2. Penebalan saraf tepi

Dapat disertai rasa nyeri dan dapat juga disertai atau tanpa gangguan fungsi saraf yang terkena, yaitu:

a. Gangguan fungsi sensoris: mati rasa

b. Ganguan fungsi motoris: paresis atau paralisis

c. Gangguan fungsi otonom: kulit kering, retak, edema, pertumbuhan rambut yang terganggu.

3. Ditemukan kuman tahan asam

Bahan pemeriksaan adalah hapusan kulit cuping telinga dan lesi kulit pada bagian yang aktif. Kadang-kadang bahan diperoleh dari biopsi kulit atau saraf.

Untuk menegakkan diagnosis penyakit kusta, paling sedikit harus ditemukan satu tanda kardinal. Bila tidak atau belum dapat ditemukan, maka kita hanya dapat mengatakan tersangka kusta dan pasien perlu diamati dan diperiksa ulang setelah 3-6 bulan sampai diagnosis kusta dapat ditegakkan atau disingkirkan.⁸

Diagnosis Banding⁶

Beberapa hal penting dalam menentukan diagnosis banding lepra:

· Ada makula hipopigmentasi.

· Adadaerah anestesi.

· Pemeriksaan bakteriologi memperlihatkan basil tahan asam.

· Ada pembengkakan/ pengerasan saraf tepi atau cabang-cabangnya.

Tipe I (makula hipopigmentasi): tinea versikolor, vitiligo, pitiriasis rosea, dermatitis seboroika atau dengan liken simpleks kronik.

Tipe TT (makula eritematosa dengan pinggir meninggi): tinea korporis, psoriasis, lupus eritematosus tipe diskoid atau pitiriasis rosea.

Tipe BT, BB, BL (infiltrat merah tak berbatas tegas): selulitis, erisipelas atau psoriasis.

Tipe LL (bentuk nodula): lupus eritematosus sistemik, dermatomikosis atau erupsi obat.

Terminologi reaksi digunakan untuk menggambarkan keadaan mengenai pelbagai gejala dan tanda radang akut lesi pasien kusta, yang dapat dianggap sebagai kelaziman pada perjalanan penyakit atau bagian komplikasi penyakit kusta. Seluruh komplikasi penyakit kusta yang dimaksud meliputi:¹¹

· Komplikasi jaringan akibat invasi masif M. leprae

· Komplikasi akibat reaksi

· Komplikasi akibat imunitas yang menurun

· Komplikasi akibat kerusakan saraf

· Komplikasi disebabkan resisten terhadap obat antikusta.

Ada dua tipe reaksi menurut hipersensitivitas yang menyebabkannya:¹¹

· Reaksi lepra tipe 1 disebabkan oleh hipersensitivitas selular. Menurut Jopling reaksi lepra tipe 1 merupakan delayed hipersensitivity reaction seperti halnya reaksi hipersensitivitas tipe IV menurut Coombs dan Gell. Sebagai hasil reaksi tersebut dapat terjadi upgrading/ reversal apabila menuju kearah bentuk tuberkuloid (terjadi peningkatan SIS), atau down grading apabila menuju kebentuk lepromatosa (terjadi penurunan SIS).

· Reaksi lepra tipe 2 disebabkan oleh hipersensitivitas humoral yang dikenal dengan nama eritema nodosum leprosum (ENL). ENL merupakan reaksi hipersensitivitas tipe III menurut Coombs dan Gell. Antigen berasal dari produk kuman yang telah mati dan bereaksi dengan antibodi membentuk kompleks Ag-Ab. Kompleks Ag-Ab ini akan mengaktivasi komplemen sehingga terjadi ENL. Jadi ENL merupakan reaksi humoral yang merupakan manifestasi sindrom kompleks imun.

Penatalaksanaan

Tujuan utama program pemberantasan kusta adalah memutus rantai penularan untuk menurunkan insiden penyakit, mengobati dan menyembuhkan penderita dan mencegah timbulnya cacat. Untuk mencapai tujuan itu sampai sekarang strategi pokok yang dilakukan masih didasarkan atas deteksi dini dan pengobatan penderita, yang tampaknya masih merupakan dua hal yang penting meskipun nantinya vaksin kusta yang efektif telah tersedia.¹²

Program MDT

Program MDT dimulai pada tahun 1981, yaitu ketika kelompok studi kemoterapi WHO secara resmi mengeluarkan rekomendasi pengobatan kusta dengan rejimen kombinasi yang dikenal sebagai regimen MDT-WHO.¹²

Obat Dalam Rejimen MDT-WHO¹²

Dapson (DDS, 4,4 diamino-difenil-sulfon). Obat ini bersifat bakteriostatik dengan menghambat enzim dihidrofolat sintetase. Dapson biasanya diberikan sebagai dosis tunggal, yaitu 50-100 mg/hari untuk dewasa atau 2 mg/kgBB untuk anak-anak
Rifampisin. Merupakan obat yang paling ampuh saat ini untuk kusta dan bersifat bakterisidal kuat pada dosis lazim. Rifampisin bekerja menghambat enzim polimerase RNA yang berkaitan secara irreversibel. Dosis tunggal 600 mg/hari.
Klofazimin (Lamprene-CIBA GEIGY: B-663). Obat ini merupakan turunan zat warna iminofenazin dan mempunyai efek bakteriostatik setara dengan dapson. Bekerjanya diduga melalui gangguan metabolisme radikal oksigen. Dosis untuk kusta adalah 50 mg/ hari atau 100 mg tiga kali seminggu dan untuk anak-anak 1 mg/ kgBB/ hari.

Obat Kusta Baru

Dalam pelaksanaan program MDT-WHO ada beberapa masalah yang timbul, yaitu: adanya persisten, resistensi rifampisin dan lamanya pengobatan terutama untuk kusta MB. Oleh karena itu diperlukan obat-obat baru dengan mekanisme bakterisidal yang berbeda dengan obat-obat dalam rejimen MDT-WHO saat ini. Diantara yang sudah terbukti efektif adalah:¹²

· Ofloksasin; merupakan obat turunan fluorokuinolon yang paling efektif terhadap M. leprae, kerjanya melalui hambatan terhadap enzim girase DNA mikobakterium. Satu rejimen terdiri atas ofloksasin 400 mg/hari diberikan bersama rifampisin 600 mg/hari selama 1 bulan, baik untuk kusta PB maupun MB dan rejimen lain untuk kusta MB terdiri atas kombinasi MDT-WHO ditambah ofloksasin 400 mg/hari selama 1 bulan pertama.

· Minosiklin; merupakan satu-satunya turunan tetrasiklin yang aktif terhadap M. leprae. Ia bekerja menghambat sintesis protein melalui mekanisme yang berbeda dengan obat antikusta lain. Uji klinis pada penderita kusta lepromatosa menunjukkan bahwa pemberian minosiklin 100 mg/ hari menunjukkan perbaikan klinis nyata setelah pemberian selama 2 bulan.

· Klaritromisin; dibandingkan obat lain golongan makrolid, klaritromisin mempunyai aktivitas bakterisidal setara dengan ofloksasin dan minosiklin pada mencit. Obat ini bekerja menghambat sintetis protein melalui mekanisme yang lain daripada minosiklin. Penderita kusta MB yang diobati dengan klaritromisin 500 mg perhari menunjukkan respons klinis dan bakterioskopis sama dengan pemberian ofloksasin atau minosiklin.

Dengan adanya obat-obat baru tersebut, telah ditetapkan rejimen baru yang disebut ROM yaitu kombinasi Rifampisin 600 mg, Ofloksasin 400 mg dan Minosiklin 100 mg. rejimen ini diberikan sekali dosis tunggal pada kusta pausibasiler lesi tunggal. Dsamping itu saat ini sedang dilakukan uji klinis penggunaan rejimen ROM sebulan sekali. Untuk kusta PB diberikan rejimen ROM 3 dan 6 dosis, sedang untuk kusta MB diberikan 12 dan 24 kali.¹²

Prognosis

Terdapat korelasi umum antara warna kulit dan tipe pada gambaran penyakit. Ras kulit yang lebih gelap bertendensi untuk berkembangnya penyakit yang lebih mengarah ke pola tuberkuloid, sedangkan kulit yang lebih terang cenderung pada tipe lepromatous.⁹

Masa puberitas dan kehamilan dihubungkan dengan downgrading, reaksi akut dan relaps. Duncan dkk. menemukan bahwa lepra meningkat aktifitasnya pada 46 dari 93 wanita di Ethiopia pada trimester ketiga kehamilan dan 12 dari 25 pasien tuberkuloid yang diterapi mengalami relaps. Dua dari 33 wanita sehat berkembang menjadi lepra selama kehamilan.⁹

PEMBAHASAN

Diagnosis Morbus Hansen atau penyakit kusta pada penderita ini berdasarkan anamnesis, pemeriksan fisik dan pemeriksaan penunjang

Dari anamnesis didapatkan adanya keluhan berupa bercak dan penebalan yang kemerahan diseluruh tubuh sejak 1 tahun yang lalu dengan perkembangan lambat dan tidak hilang timbul serta mati rasa. Pada pemeriksaan fisik status dermatologis ditemukan pada regio generalisata tampak papula eritematosa dan makula hipopigmentasi dengan ukuran bervariasi dimana pada pemeriksaan sensibilitas dengan tes rasa suhu, raba dan dingin ditemukan hipoestesi pada daerah lesi. Pada pemeriksaan fisik juga ditemukan pembesaran dan penebalan nervus auricularis magnus, nervus ulnaris dan nervus peroneus lateral. Pada pemeriksaan bakterioskopik didapatkan hasil BTA positif pada lesi aktif dan aurikula dekstra dan sinistra.Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa diagnosis penyakit kusta didasarkan pada penemuan tanda kardinal (tanda utama) yaitu:⁸

1. Bercak kulit yang mati rasa; bercak hipopigmentasi atau eritematosa, mendatar (makula) atau meninggi (plak). Mati rasa pada bercak bersifat total atau sebagian saja terhadap terhadap rasa raba, rasa suhu dan rasa nyeri.

2. Adanya penebalan saraf tepi; dapat disertai rasa nyeri dan dapat juga disertai atau tanpa gangguan fungsi saraf yang terkena, yaitu:

a. Gangguan fungsi sensoris: mati rasa

b. Ganguan fungsi motoris: paresis atau paralisis

c. Gangguan fungsi otonom: kulit kering, retak, edema, pertumbuhan rambut yang terganggu.

3. Ditemukan kuman tahan asam; dari bahan pemeriksaan berupa hapusan kulit cuping telinga dan lesi kulit pada bagian yang aktif. Kadang-kadang bahan diperoleh dari biopsi kulit atau saraf.

Pada penderita ini didiagnosis dengan morbus Hansen tipe multi basiler karena didapatkan > 5 lesi dengan distribusi simetris dengan hilangnya sensasi yang kurang jelas dan mengenai banyak cabang saraf dengan BTA positif. Hal ini sesuai dengan klasifikasi dan modifikasi WHO untuk kepentingan program kusta.⁸

Terapi yang diberikan pada penderita ini berupa rifampisin 600 mg/ bulan, klofazimin 300 mg/ bulan dan 50 mg/ hari, DDS 100 mg/ hari selama 12 bulan. Hal ini sesuai dengan rejimen MDT-WHO yaitu:¹²

a. Dapson (DDS, 4,4 diamino-difenil-sulfon). Obat ini bersifat bakteriostatik dengan menghambat enzim dihidrofolat sintetase. Dapson biasanya diberikan sebagai dosis tunggal, yaitu 50-100 mg/hari untuk dewasa atau 2 mg/kgBB untuk anak-anak

b. Rifampisin. Merupakan obat yang paling ampuh saat ini untuk kusta dan bersifat bakterisidal kuat pada dosis lazim. Rifampisin bekerja menghambat enzim polimerase RNA yang berkaitan secara irreversibel. Dosis tunggal 600 mg/hari.

c. Klofazimin (Lamprene-CIBA GEIGY: B-663). Obat ini merupakan turunan zat warna iminofenazin dan mempunyai efek bakteriostatik setara dengan dapson. Bekerjanya diduga melalui gangguan metabolisme radikal oksigen. Dosis untuk kusta adalah 50 mg/ hari atau 100 mg tiga kali seminggu dan untuk anak-anak 1 mg/ kgBB/ hari.

Selain obat diatas diberikan pula vitamin B kompleks sebagai roboransia.

Anjuran yang diberikan pada penderita berupa pemakaian obat secara teratur, makan dengan gizi yang cukup untuk memperkuat sistem imunitas penderita, perawatan kaki dan tangan serta mencegah luka untuk menghindari kecacatan. Selain itu diharapkan penderita disiplin untuk melakukan kontrol setiap bulan di Poliklinik Kulit dan Kelamin atau puskesmas terdekat untuk menilai perkembangan penyakitnya.

Prognosis pada penderita ini adalah baik karena keadaan umum baik dan belum ada komplikasi serta kecacatan akibat penyakit kusta ini. Dan diharapkan dengan penanganan yang teratur dapat memberikan hasil yang maksimal sesuai yang diharapkan.

1. Buthani IK. Spectral concept of leprosy.

2. Rachmat H. Program pemberantasan penyakit kusta di Indonesia.

3. Agusni I, Menaldi SL. Beberapa prosedur diagnostik baru pada penderita kusta. 2003: 59-65

4. Kosasih A, Wisnu IM, Daili ESS, Menaldi SL. 2009: 71-85.

5. Odom RB, James WB, Berger TG. Andrew's diseases of the skin. WB Saunders Company; 2000.

6. Siregar RS. Saripati penyakit kulit. Edisi II. Jakarta: EGC, 2005

7. Jopling WH, McDougall AC. Handbook of leprosy.s, 2005

8. Amirudin MD, Hakim Z, Darwis E. Diagnosis penyakit kusta. UI, 2003:12-31

9. Pfaltzgraff RE, Ramu G. Clinical leprosy.

10. Rea TH, Modlin RL. Leprosy. \7

11. Martodihardjo S, Susanto RSD. , 2003: 75-82

12. Soebono H, Suharyanto B. Pengobatan penyakit kusta. , 2003: 66-74

Undergoing MyBlogLog Verification

DAFTAR MARGA ATAU FAM ORANG MANADO DAN MINAHASA BESERTA ARTINYA

2010-12-01T12:51:00.002+08:00

Ini foto kota Manado saat malam hari
suka banget..
apa lagi kalo malam-malam duduk di pinggiran pantai sambil menikmati ombak n makan-makan
namun yang mau dibicarakan saat ini bukan hal itu
yang ingin di bicarakan adalah tentang marga-marga orang Manado khususnya penduduk aslinya yang beasal dari suku Minahasa.

Dalam bahasa Minahasa terutama dalam bahasa sehari-hari Melayu Manado “nama keluarga” disebut "Fam". Di mana kata ini sebenarnya berasal dari bahasa Belanda "van" yang kemudian setelah melalui beberapa proses disebut sebagai "Fam".
Penggunaan "fam" tersebut dilakukan sekitar awal abad 19 di negeri Belanda. Waktu itu rakyatnya diwajibkan mempunyai Fam. Sebelumnya memang sudah punya Fam akan tetapi belum menyeluruh. Demikian pula yang berlangsung di Minahasa kira-kira pada abad 19.
Nah bagi yang mau tahu tentang arti dari marga ato Fam-nya berikut ini adalah daftar marga/fam dan artinya
DAFTAR MARGA ATAU FAM ORANG MANADO DAN MINAHASA DAN ARTINYA

Undergoing MyBlogLog Verification

Sebuah Puisi Lama

2010-11-25T23:12:00.001+08:00

Ceritakanlah kembali padaku

Kisah yang tak kumengerti itu,

Lalu sampirkan harap nan terawang

Di langit penuh awan yang sebentar lagi

Menjadi gerimis di sisimu

Kau tahu,

Embun yang tadi pagi mengungkap rinduku

Dan sayap-sayap pagi bangunkan rasaku

Mengeliatkan gunda dalam semerbak sepiku

Di dalam diri yang kau buat tak tentu

Sejak saat itu

Kau tahu,

Bingung kukidungkan dalam seribu satu ragu

Tentangmu dan tentang hatiku

Begitu dekatnya bayanganmu sampai ku pikir kau selalu di tepian rasa yang syahdu

Namun kemudian jiwaku memulai sendu

Di kelabu batas laut yang hampir tiap hari berselimut kabut

Kau tahu,

Dukaku dalam damba tak teruraikan haru

Dan apa yang bisa ku berikan pada rinduku

Selain bayanganmu yang selalu samar ku seduh

Dari mimpi-mimpi dan canda tawa semu

Kau tahu,

Kini kuletih berlari dari rasaku

Cintakah yang selalu bertemu dalam bisu

Atau hanya semata gubahan khayalku

Di kisi-kisi sunyi dalam sukma yang menggaung dan beku

Dan semua itu kuakui milikmu……

Kau mungkin tak pernah mau tahu…

Mengapa Kau Membuatku Membacakan Puisi di Bawah Bintang-bintang

2010-11-19T23:51:00.001+08:00

Mengapa kau membuatku

membacakan puisi di bawah bintang-bintang

dan mengheningkan rindu

di bawah bayang-bayang senja yang panjang

kibaskan kata-kataku

jangan pernah mau tahu

rindu......

lepaskan bayang-bayangmu

dan jangan pernah mau terayu

rindu......

kucoba terus diam dalam hasratku

menepuk-nepuk debu kenangan di teras hatiku

lalu pergi menyendiri di ruang biru

Ah... kekasih yang tak tersentuh...

mengapa kau membuatku

membacakan puisi di bawah bintang-bintang

dan mengheningkan rindu

di bawah bayang-bayang rembulan......

Siput Masuk Kelas Taksonomi Baru

2010-11-12T19:10:00.003+08:00

Suatu hari di bulan Agustus. Pagi-pagi sudah harus berangkat menuju ke UGD lagi seperti biasanya dan berpapasan dengan anak-anak sekolah SMU N XYZ yang ribut bukan main di trotoar. Sambil memperhatikan langkah-langkah kaki dan up date status terdengar jelas percakapan di bawah ini.

Siswi 3IPAp: “Eh insektarium kelas kalian dah jadi belum?”

Siswi 3IPAq: “Belum. Padahal tinggal 1 jenis lagi yang perlu dicari kata Pak Guru”

Siswi 3IPAp: “Ooo.. Apalagi?”

Siswi 3IPAq: “Siput..”

Siswi 3IPAp: “Wah.. Sama dong kalo begitu..”

……………………………………………………

Ini up date taksonomi hewan terbaru kali ya

ato sewaktu SMU dulu saya nggak pernah ditugaskan membuat Insektarium hinnga nggak mengerti mengapa harus ada siput di antara koleksi serangga yang harus di kumpulkan..

Avatar yang Harus Les Privat Lengkap

2010-11-10T01:50:00.002+08:00

Kakak (10 tahun) dan Adik (8 tahun) lagi belajar di kamar dan ngobrol

Adik : "Kakak, coba jawab pertanyaan Ade!"

Kakak : "Ok.. No problem" sambil ngerjain PR

Adik : "Kalo Avatar Aang bisa menguasai 4 elemen kan.. Nah, apa aja tuh?"

Tante (23 tahun): Tiba-tiba sudah berdiri di pintu dan menjawab, "Oh 4 elemen itu MATEMATIKA, FISIKA, KIMIA dan .........ummmmhh......... KEUANGAN barangkali....."

Kakak dan Adik langsung membayangkan betapa banyaknya materi dan jam les privat tante mereka...

Basalioma, Kanker Kulit Karena Sinar yang Berlebihan

2010-11-06T18:32:00.001+08:00

Sebenarnya nggak ada ide juga niy..
tapi nggak papalah sekedar ngoceh-ngoceh n upload foto teman-teman di sini
jangan dikira itu foto-foto gw,
itu foto-foto teman-teman dokter yang lagi ngambil spesialisasi
gw sendiri lagi banyak pertimbangan kalo mo lanjut gambil S2
selai mahal juga masalah waktu... (T_T)
semalam waktu bikin tugas mingguan ada teman yang lagi tugas nelpon gw
"Kak, di sini ada pasien basalioma.. tapi masih mo konsul bedah besok"

yang mao tahu tentang basalioma silakan simak tulisan berikut ini:

Basalioma adalah suatu tumor ganas kulit (kanker) yang berasal dari pertumbuhan neoplastik sel basal epidermis dan apendiks kulit (Graham, R, 2005) merupakan tumor ganas yang berasal dari sel lapisan basal epidermis (lapisan teratas kulit), bersifat invasif (cepat meluas), destruktif lokal dan sangat jarang bermetastasis/menyebar ke organ lain lewat aliran darah ato cairan tubuh (Nila, 2005), juga merupakan kanker kulit yang timbul dari lapisan sel basal epidermis atau folikel rambut ; yang paling umum dan jarang bermetastasis ; kekambuhan umum terjadi (Brunner and Suddarth, 2000).
Lebih dari 90 % penyebab basalioma yaitu terpapar sinar matahari atau penyinaran ultraviolet lainnya. Paling sering muncul pada usia diatas 40 tahun. Faktor resiko lainnya adalah :

a. Faktor genetik (sering terjadi pada kulit terang, mata biru atau hijau dan rambut pirang atau merah).
b. Pemaparan sinar X dan sinar Ultraviolet yang berlebihan.
Unfortunately, Basalioma merupakan kanker kulit yang paling sering ditemukan. Basalioma berasal dari sel epidermis sepanjang lamina basalis. Kanker sel basal terjadi pada daerah terbuka yang biasanya terpapar sinar matahari, seperti wajah, kepala, dan leher. Untungnya tumor ini jarang sekali bermetastasis. Pasien dengan kanker sel basal tunggal lebih mudah mendapat kanker kulit.
Spektrum sinar matahari yang bersifat karsinogen adalah sinar yang panjang gelombangnya, bekisar antara 280 samapi 320 mm.
Spektrum inilah yang membakar dan membuat kulit menjadi cacat. Selain itu, pasien yang memiliki riwayat kanker sel basal harus menggunakan tabir surya atau pakaian pelindung untuk menghindari sinar karsinogen yang terdapat di dalam sinar matahari.
Penyebab lain basalioma adalah riwayat pengobatan, radiologi, sebelumnya untuk menyembuhkan penyakit kulit lain. Sinar ultraviolet panjang (UVA) yang dipancarkan oleh alat untuk membuat kulit kecoklatan seperti terbakar sinar matahari juga merusak epidermis dan di anggap sebagai karsinogen.
Tumor ini ditandai oleh nodul eritromatosa, halus dan seperti mutiara, bagian tengah mengalami ulserasi dan perdarahan, meninggi dan memiliki pembuluh telangiektatik pada permukannya.
Tanda dan gejala yang menyertai penyakit basalioma adalah presileksinya terutama pada wajah (pipi, dahi, hidung, lipat nasolabial, daerah periorbital), leher. Meskipun jarang dapat pula dijumpai pada lengan, tangan, badan, tungkai, kaki dan kulit kepala. Gambaran klinik basalioma bervariasi terbagi menjadi 5 bentuk :
a. Nodulo-ulseratif, termasuk ulkus rodens (lukanya kayak bekas digerogoti tikus)
b. Berpigmen
c. Morfea atau fibrosing atau sklerosine
d. Superfisial
e. Fibroepitelioma

Disamping itu terdapat pula 3 sindroma klinis, dimana epitelioma sel basal berperan penting, yaitu :
a. Sindroma epitelioma sel basal nevoid.
b. Nevus sel basal unilateral linier
c. Sindroma bazex
Menurut Baughman, CD & Hackley J.C, 2000, pemeriksaan diagnostik yang biasa dilakukan pada penderita. Basalioma adalah :
a. Evaluasi histologis
b. Biopsi
Biasanya kanker diangkat melalui pengorekan lalu dibakar dengan jarum listrik (kuretase dan elektrodesikasi) atau dipotong dengan pisau bedah. Sebelumnya diberikan suntukan anestesi.
b. Eksisi
c. Terapi radiasi
Untuk mencegah kekambuhan, hindari hal-hal yang dapat menimbulkan penyakit basalioma.

gambar di bawah adalah gambaran penyakit yang sudah lanjut..

Kanker Penis

2010-10-30T19:38:00.002+08:00

Definisi

Tumor Penis merupakan suatu pertumbuhan sel yang sangat ganas pada jaringan dan atau wilayah diluar daripada penis. Tumor penis merupakan suatu penyakit yang jarang yang mana pada umumnya merupakan Kanker yang tumbuh agresif serta memiliki kecenderungan untuk menyebar. Faktor penyebab utama ialah rangsangan lama seperti (balano-) prostitis kronik pada fimosis. Tidak jelas apakah smegma mengandung zat karsinogen atau merupakan rangsangan yang tidak khas.^1,2

Keganasan ini hampir tidak pernah ditemukan pada orang yang menjalani sirkumsisi. Insidennya tinggi pada fimosis, termasuk mereka yang disunat secara tidak sempurna sehingga terjadi imosis. Pada orang yang tidak disunat, tetapi dengan kebersihan preputium dan glans penis yang baik, insiden karsinoma rendah.²

Anatomi penis

Pada waktu lahir panjang penis kira-kira 4 cm, terus berkembang hingga 7 cm pada masa akhir balik dan terus berkembang hingga 13 cm saat umur 20 tahun. Terdiri dari 3 buah bangunan yaitu 2 buah corpus cavernosum uretharae. Penis terdiri atas 3 buah korpora berbentuk silindris, yaitu 2 buah korpora kavernosa yang saling berpasangan dan sebuah korpus spongiosum yang berada di sebelah ventralnya. Korpora kavernosa dibungkus oleh jaringan fibroelastik tunika albuginea sehingga merupakan satu kesatuan, sedangkan di sebelah proksimal terpisah menjadi dua sebagai krura penis (Gambar 18A). Setiap krus penis dibungkus oleh otot ishio-kavernosus yang kemudian menempel pada rami osis ischii.^1,2,3

Korpus spongiosum membungkus uretra mulai dari diafragma urogenitalis dan di sebelah proksimal dilapisi oleh otot bulbo-kavernosus. Korpus spongiosum ini berakhir pada sebelah distal sebagai glans penis seperti tampak pada gambar 1-8B. ketiga korpora itu dibungkus oleh fasia Buck dan lebih superficial lagi oleh fasia Colles atau fasia Dartos yang merupakan kelanjutan dari fasia Scarpa.^1,2

Di dalam setiap korpus yang terbungkus oleh tunika albuginea terdapat jaringan erektil yaitu berupa jaringan kavernus (berongga) seperti spon. Jaringan ini terdiri atas sinusoid atau rongga lakuna yang dilapisi oleh endotelium dan otot polos kavernosus. Rongga lakuna ini dapat menampung darah yang cukup banyak sehingga menyebabkan ketegangan batang penis.^1,2

Fungsi fisiologis daripada penis ialah sebagai saluran keluar bagi kemih maupun sperma (urethra) melalui proses senggama. Diamping itu, berbicara mengenai fungsi penis tidak bisa terlepas daripada fungsi organ reproduksi pria yang lain diantaranya testis, scotum dan saluran-saluran lain. Fungsi primer dari sistem reproduksi laki-laki adalah menghasilkan spermatozoa matang dan menempatkan sperma dalam saluran reproduksi perempuan melalui senggama. Testis mempunyai fungsi eksokrin dalam spermatogenesis dan fungsi endokrin untuk mensekresi hormon-hormon seks yang mengendalikan perkembangan dan fungsi seksual. Semua fungsi dari sistem reproduksi laki-laki diatur melalui interaksi hormonal yang kompleks.^3,4

Prevalensi dan etiologi

Tumor ganas yang terdapat pada penis terdiri atas : (1) karsinoma sel basal, (2) melanoma, (3) tumor mesenkim, dan yang paling banyak dijumpai adalah (4) karsinoma sel skuamosa. Karsinoma sel skuamosa ini berasal dari kulit prepusium, glans, atau shaft (batang) penis.²

Dari berbagai penelitian diketemukan adanya hubungan antara kejadian karsinoma penis dengan hygiene penis yang kurang bersih. Hal ini diduga karena iritasi smegma mengakibatkan inflamasi kronis sehingga merangsang timbulnya keganasan penis.²

Sirkumsisi yang dilakukan pada masa anak atau bayi akan memperkecil kejadian karsinoma penis dikemudian hari. Kejadian karsinoma ini meningkat pada pria atau suku bangsa yang tidak menjalani sirkumsisi, antara lain India, Cina, dan Afrika.²

Karsinoma serviks pada pasangan seksualnya meningkatkan resiko brekembangnya kanker penis pada laki-laki tersebut, dan rangkaian asam deoksiribonukleat (DNA) HPV yang ditularkan melalui hubungan seksual telah teridentifikasi pada kasus kanker penis. Kebanyakan keganasan penis adalah karsinpoma sel skuamosa tingkat rendah. Luasnya metastasis ke kelenjar mengidentifikasikan prognosis.^1,2

Patogenesis

Karsinoma penis mulai dari kelainan kecil di permukaan dalam prepusium atau glans penis, termasuk korona penis. Karsinoma penis pada stadium awal berupa bentukan tumor papiler, lesi eksofitik, lesi datar, atau lesi ulseratif. Tumor kemudian membesar sampai meliputi seluruh penis dan merusak jaringan sekitarnya kemudian mengadakan invasi limfogen ke kelenjar limfe inguinal dan selanjutnya menyebar ke kelenjar limfe di daerah pelvis hingga subklavia.^1,2

Fasia Buck berfungsi sebagai barrier (penghambat) dalam penyebaran sel-sel kanker penis, sehingga jika fasia ini telah terinfiltrasi oleh tumor, sel-sel kanker menjadi lebih mudah mengadakan invasi hematogen.

Stadium pertumbuhan karsinoma penis ditentukan menurut Jackson (1966) sebagai berikut :²

Stadium I : tumor terbatas pada glans penis atau prepusium.

Stadium II : tumor sudah mengenai batang penis.

Stadium III : tumor terbatas pada batang penis tetapi sudah didapatkan metastasis pada kelenjar limfe inguinal.

Stadium IV : tumor sudah melampaui batang penis dan kelenjar limfe inguinal sudah tak dapat dioperasi (inoperable) atau telah terjadi metastasi jauh.

Klasifikasi TNM karsinoma penis^1,5

T Tumor primer

Tis Karsinoma in situ

Ta Karsinoma tidak invasif

T1 Invasi ke jaringan penyangga subepitel

T2 Invasi ke korpus spongiosum atau ke korpus kavernosum

T3 Invasi ke uretra atau prostat

T4 Invasi ke struktur atau organ sekitarnya

N Kelenjar limfe

N0 Tidak terdapat metastasis ke kelenjar limfe regional

N1 Metastasis di dalam kelenjar limf inguinal superfisial

N2 Metastasis multiel atau bilateral di kelenjar limf inguinal superfisial

N3 Metastasis di kelenjar inguinal profunda atau di dalam pelvis (unilateral atau bilateral)

M Metastasis jauh

M1 Terdapat metastasis jauh

Kelenjar inguinal maligna yang membesar dapat membentuk paket besar. Gumpalan ini mungkin mengalami nekrosis yang meluas ke kulit di atasnya sampai terbentuk tukak yang kotor dan berbau karena radang kronik sekunder. Erosi ke dalam pembuluh besar femoral dapat mengakibatkan perdarahan berbahaya.

Metastasis jauh, yang jarang ditemukan, dapat mengenai paru, hepar, tulang, dan otak. Karsinoma skuamosa penis yang umumnya berdiferensiasi baik, merupakan kanker dengan tingkat keganasan rendah tetapi mempunyai daya destruksi setempat yang kuat.³

Gambaran klinis dan diagnosis

Kebanyakan penderita datang dengan keluhan benjolan, biasanya ”tidak nyeri”. Keluhan ini mungkin disertai kesulitan miksi dan benjolan yang tidak nyeri di lipat paha. Lokasi karsinoma adalah di glans, sulkus koronarius, atau permukaan dalam prepusium. Bentuknya dapat berupa kutil atau tukak. Dasar tukak ganas berkonsistensi keras. Lesi primer berupa tumor yang kotor, berbau dan sering mengalami infeksi, ulserasi, serta perdarahan. Dalam hal ini pasien biasanya datang terlambat karena malu, takut dan merasa berdosa karena menderita penyakit seperti itu. Kadang-kadang didapatkan pembesaran kelenjar limfe inguinal yang nyeri karena infeksi atau pembesaran kelenjar limfe subklavia. Selain itu, harus diperhatikan gejala dan tanda sistemik, seperti malaise, anemia karena radang kronik, dan perdarahan.^1,2

Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan patologi dari biopsi pada lesi primer, sedangkan pemeriksaan pencitraan dibutuhkan guna menentukan penyebaran tumor ke organ lain. Pemeriksaan laboratorium khas tidak ada, kecuali jika ada indikasi khusus seperti obstruksi uretra, yang jarang disebabkan karsinoma penis. Limfografi melalui pembuluh limf kaki pun tidak memberikan informasi. Sebaiknya juga harus dilakukan biopsi pada kelenjar inguinal. Bila tidak ada kelenjar yang dicurigai pada pemeriksaan palpasi, dianjurkan biopsi kelenjar limf dari fosa ovalis yang terletak paling proksimo-medial yang disebut kelenjar pengawal.^1,2,3

Jenis-jenis tumor penis

A. Kondiloma Akuminatum : Suatu pertumbuhan papiler jinak menyerupai kol kembang, disebabkan oleh virus Papiloma manusia (VPM=HPV : Human Papiloma Virus), terutama tipe 6 dan 11. Biasanya tumbuh pada Glans dan preputium, tetapi juga dapat mengenai Uretra, dan kadang-kadang kandung kemih dan ureter. Terdapat bukti-bukti bahwa penularannya ialah melalui hubungan seksual. Histologik merupakan suatu papiloma skuamosa, menunjukkan akantosis, hiperkeratosis, papilomatosis dan yang khas bagi infeksi VPM ialah koilositosis, yaitu vakuolisasi sel stratum spinosum dengan inti-inti yang atipik.

B. Kondiloma Raksasa (tumor Buschke-Lowenstein) : Lesi eksofitik besar yang dapat merusak banyak bagian penis, juga berhubungan dengan infeksi VPM tipe 6 dan 11. tumbuh infasif lokal dan sering kambuh, tetapi jarang bermetastatis. Histologik sulit dibedakan dengan Carsinoma Sel Skuamosa tipe Verukosa (Verrucous carcinoma), sehingga ada yang berpendapat bahwa kedua lesi adalah sama.

C. Karsinoma In Situ : Terdapat ciri-ciri keganasan yang terbatas pada epitel; jadi tidak ada invasi ke dalam jaringan ikat di bawahnya. Varian-variannya : penyakit Bowen, Eritroplasia Queyrat, Dan Papulosis Bowenoid.

1. Penyakit Bowen : Biasanya berupa bercak putih kelabu yang menebal pada korpus penis. Mikroskopik menunjukkan atipia epitelial keras dengan menghilangnya maturasi permukaan yang normal. Diperkirakan bahwa lebih dari 10% kasus berubah menjadi karsinoma sel skuamosa yang invasif; kemungkinan berhubungan dengan keganasan viseral. Berupa karsinoma in situ.kelainan ini tidak khas pada penis saja tetapi dapat terjadi pada kulit ataupun permukaan mukosa termasuk jaringan pada vulva dan rongga mulut. Hal ini penting karena mempunyai potensi untuk berubah menjadi karsinoma skuamosa invasif.

2. Eritroplasia Queyrat : Biasanya berupa bercak merah dan lunak pada Glans dan Preputium. Gambaran histologik dan evolusinya dapat dibandingkan dengan penyakit Bowen; tidak berhubungan dengan keganasan Visceral.

3. Papulosis Bowenoid : Lesi papular brepigmen dan multipel pada genitalis eksterna. Makroskopis dapat menyerupai kondiloma. Histologik tidak dapat dibedakan dengan penyakit Bowen. Pada banyak kasusu ditemukan sekuens DNA VPM tipe 16.

4. Karsinoma Sel Skuamosa : Bentuk karsinoma ini jarang dijumpai,terutama yang telah disunat pada usia muda karena dengan sunatan, akumulasi bahan karsinogen dalam smegma dapat ditiadakan. Angka kejadian paling tinggi pada usia 40 tahun keatas. Karsinoma penis memiliki kecenderungan tumbuh lambat. Gambaran morfologi karsinoma sel skuamosa penis dapat diawali pembentukan papula kecil, bertanduk berwarna kelabu yang terletak di gleans penis/permukaan prepusium didekat sulkus koronarius. Bila papula mencapai ukuran ± 1 cm ® pada bagian tengah akan membentuk ulkus disertai nekrosis dengan radang sekunder pada dasarnya disertai tepi meninggi dan tidak teratur. Jarang tumor berbentuk papilar seperti papiloma jinak yang kemudian membesar dan tumbuh seperti bunga kol. Kedua bentuk bersifat merusak secara local dan berakibat nekrosis luas. Metastasis pada kelenjar, yang lebih sering : limfadenopatiinguinal hanya dijumpai 25% waktu dibuat diagnosis.^2,3,4

Terapi

Pengelolaan karsinoma penis dibagi dalam 2 tahap, yaitu tahap pertama ditujukan pada tumor primer dan tahap kedua ditujukan terhadap metastasis pada kelenjar limfe inguinal.²

1. menghilangkan lesi primer

Tujuan pengobatan pada tahap ini adalah menghilangkan lesi primer secara paripurna, mencegah kekambuhan, dan jika mungkin mempertahankan penis agar pasien dapat miksi dengan berdiri atau dapat melakukan senggama. Tindakan-tindakan yang dapat dilakukan adalah :

Sirkumsisi. sirkumsisi ditujukan untuk tumor-tumor yang masih terbatas pada prepusium penis
Penektomi parsial. penektomi parsial adalah mengangkat tumor beserta jaringan sehat sepanjang ± 2 cm dari batas proksimal tumor. Tindakan ini ditujukan untuk tumor-tumor yang terbatas pada glans penis atau terletak pada batang penis sebelah distal.
Penektomi total dan uretrostomi perineal. penektomi total ditujukan untuk tumor-tumor yang terletak di sebelah proksimal batang penis atau jika pada tindakan penektomi parsial, ternyata sisa penis tidak cukup untuk dapat dipakai miksi dengan berdiri dan melakukan penetrasi ke dalam vagina. Setelah itu dibuatkan uretrostomi perineal atau perineostomi sehingga pasien miksi dengan duduk.
Terapi Laser dengan Nd:YAG. Beberapa klinik melakukan eksisi tumor dengan bantuan sinar Laser.
Terapi topikal dengan kemoterapi. Memakai krim 5 fluoro urasil 5% ditujukan untuk tumor-tumor karsinoma in situ atau eritroplasia Queyart.
Radiasi. Meskipun hasilnya tidak begitu memuaskan, dapat dicoba dengan radiasi eksterna.

2. Terapi kelenjar limfe regional (inguinal)

Jika terdapat pembesaran kelenjar limfe inguinal, beberapa ahli menganjurkan pemberian antibiotika terlebih dahulu (setelah operasi pada lesi primer) selama 4-6 minggu. Terdapatnya pembesaran kelenjar limfe inguinal mungkin disebabkan karena reaksi inflamasi akibat infeksi pada lesi primer, apalagi pada tumor-tumor yang masih dalam stadium dini. Kalau dalam kurun waktu itu ternyata pembesaran kelenjar inguinal menghilang, sementara tidak diperlukan diseksi kelenjar inguinal tetapi masih diperlukan observasi lagi akan kemungkinan munculnya pembesaran kelenjar akibat metastasis dikemudian hari.

Namun jika ternyata kelenjar masih tetap besarnya, dilakukan diseksi kelenjar limfe inguinal bilateral. Pada keadaan kelenjar limfe inguinal yang sangat besar sehingga tidak mungkin diangkat (inoperable) dapat dicoba pemberian sitostatika atau radiasi paliatif dengan harapan ukurannya mengecil (down staging)

Prognosis

Prognosis berdasarkan diagnosis dari kanker penis. Jika kanker penis sudah didiagnosa dan diobati kurang dari 5 tahun maka kemungkinan hidup sebesar 65%, jadi hal ini sangat penting untuk memperoleh perhatian medis dari awal. Pria pada usia pertengahan paling rentan terkena kanker ini.³

Komplikasi

Kanker penis sering menyebar ke bagian tubuh yang lain (metastasis) pada awal perjalanan penyakit.³

Konseling dan Support

Kehidupan sex akan berubah. Hal ini sangat penting untuk mengingatkan bahwa kesuksesan dalam kehidupan sex tidak tergantung hanya pada stimulasi penis dan untuk beradaptasi sesuai keadaan seperti ini sangatlah susah, altrnatifnya yakni berkurangnya daya tarik. Dukungan harus dilakukan dan terkadang hal itu bisa sangat membantu setelah mengalami initial shock pasca tumor penis. Mendapat nasihat-nasihat dari mereka yg telah mempunyai pengalaman akan membuat mereka tdk merasa begitu terisolasi.⁴

Pencegahan

Tindakan sirkumsisi dapat menurunkan resiko terkena kanker penis. Pria yang tidak di sirkumsisi pada usia muda penting untuk lelalu membersihkan kulit bagian dalam (preputium) sebagai bagian dari hygiene pribadi. Kebersihan diri yang baik dan perilaku sexual yang aman misalnya pantang berhubungan sex, membatasi jumlah pasangan, dan menggunakan kondom untuk mencegah penyakit menular sex, hingga dapat menurunkan resiko berkembangnya kanker penis.⁴

DISKUSI

Karsinoma penis merupakan karsinoma sel skuamosa dari epitel glans penis atau permukaan dalam prepusium. Faktor penyebab utama ialah rangsangan lama seperti (balano-) prostitis kronik pada fimosis. Diagnosis tumor penis ditegakkan berdasarkan anamnesis, gejala dan tanda klinis, dan biopsi jaringan (patologi anatomi).

Dari anamnesis didapatkan adanya keluhan luka pada kemaluan yang timbul awalnya seperti jerawat yang kian hari kian membesar, luka disertai nyeri, kemudian pecah menjadi luka dengan permukaan yang tidak teratur. Kemudian benjolan mulai mengeluarkan darah sejak ± 1 hari SMRS. BAK lancar, ada nyeri. BAB biasa. Demam tidak ada, riwayat penyuntikan pada kelamin tidak ada, riwayat gonta ganti pacar ada, penurunan BB tidak ada dan bau (+). Riwayat penyakit dahulu : DM (-), Hipertensi (-), riwayat sosial : penderita belum kawin. Beberapa kepustakaan mengatakan bahwa gejala permulaan suatu karsinoma penis dapat timbul nodul kecil, vesikel-vesikel atau ulserasi yang bisa disertai nyeri dan perubahan bentuk yang kian hari kian membesar. Penderita juga mengatakan tidak adanya gangguan kencing, ini disebabkan adanya fascia Buck di penis yang berfungsi sebagai rintangan sementara sehingga uretra dan kandung kemih tidak terkena. Anamnesis yang juga menunjang suatu tumor penis pada penderita ini yaitu penderita tidak disunat dan tidak pernah membersihkan lipatan kulit penis bagian dalam. Menurut kepustakaan, insiden tumor penis tinggi pada pria yang tidak di sirkumsisi serta higiene yang buruk.⁵

Dari pemeriksaan fisik, didapatkan benjolan berbentuk bunga kol dengan permukaan yang tidak teratur pada glans penis. Ini sesuai dengan kepustakaan yang mengatakan bahwa kelainan ini dapat berupa papiler, eksofitik, rata atau tukak.¹

Dari hasil biopsi jaringan dan pemeriksaan histopatologi, akhirnya merupakan hasil pemeriksaan yang menunjukan diagnosis pasti, yang pada kasus ini ditemukan gambaran papilomatik dengan radang yang menahun dan mengarah ke arah karsinoma sel skuamosa. Hal ini cocok dengan kepustakaan yang menyatakan bahwa pada kasus tumor dengan pertumbuhan eksofitik, papilomatik, tumor penis yang paling sering ditemukan adalah tipe karsinoma sel skuamosa.^1,5

Dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan hasil histopatologi menunjukan bahwa pada pasien ini didiagnosis tumor penis suspek malignancy karsinoma sel skuamosa stadium III, karena pada pasien ini telah terdapat metastasis ke inguinal. Sedangkan menurut klasifikasi perluasan tumor penis yaituT1 N1.

Terapi pilihan pada kasus ini adalah penektomi parsial dan kemudian dipasang protesa, mengingat pada pasien ini sel-sel karsinoma telah menginvasi seluruh jaringan penis tapi jarak antara pangkal penis dengan dinding abdomen masih lebih dari 3 cm. Jika terdapat pembesaran kelenjar limfe inguinal, beberapa ahli menganjurkan pemberian antibiotika terlebih dahulu (setelah operasi pada lesi primer) selama 4-6 minggu. Terdapatnya pembesaran kelenjar limfe inguinal mungkin disebabkan karena reaksi inflamasi akibat infeksi pada lesi primer, apalagi pada tumor-tumor yang masih dalam stadium dini. Kalau dalam kurun waktu itu ternyata pembesaran kelenjar inguinal menghilang, sementara tidak diperlukan diseksi kelenjar inguinal tetapi masih diperlukan observasi lagi akan kemungkinan munculnya pembesaran kelenjar akibat metastasis dikemudian hari.Namun jika ternyata kelenjar masih tetap besarnya, dilakukan diseksi kelenjar limfe inguinal bilateral. Pada keadaan kelenjar limfe inguinal yang sangat besar sehingga tidak mungkin diangkat (inoperable) dapat dicoba pemberian sitostatika atau radiasi paliatif dengan harapan ukurannya mengecil (down staging).²

Pada saat ini pasien belum ada rencana untuk di operasi, sehingga terapi pada saat ini masih diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi, dan analgetik untuk anti nyeri, serta diberikan PRC karena terjadi anemia.

DAFTAR PUSTAKA

Joseph C Presti. Tumors of the Penis. Smith’s General Urology, 15^th ed./lange Medicine Books/2000

Puisi di Hari Ini

2010-10-20T22:35:00.002+08:00

.

Bunga- bunga hari ini

dan awan-awan di langit ungu

merayakan sebuah rindu

Mereka bernyanyi syahdu walau kau dengarkan dalam bisu

tentang rindu juga yang akhir-akhir ini kembali menghangatkanku

.

Pada jiwa kuceritakan tentang laguku

Pada hati kudendangkan kisahku

Semua kini kembali ke ujungnya lagi

saat ketika ku bersujud dan menemukan diri dalam sunyi

dan akupun menemukan diri hanya bersama-Mu...

Dalam genggam-Mu tak pernah terlepaskan...

sebuah wawancara yang luar biasa

2010-10-12T17:02:00.003+08:00

Ini adalah suatu artikel yang gw dapat dari milis

tapi setelah ditelusuri ternyata sudah lama banget

sudah sejak tahun 2008 dan sudah beredar di blog2 lain

tapi kalo diposting kembali rasanya nggak ada ruginya

juga ini bisa di share dengan teman-teman

semoga membawa berkah

Di bawah ini adalah wawancara singkat yang luar biasa dengan Rick Warren , pengarang buku "Purpose Driven Life" dan gembala dari Saddleback Church di California. Ini adalah pemahaman baru yang Rick Warren miliki; dengan istrinya yang sedang menderita kanker saat ini dan dirinya menerima kekayaan dari penjualan buku tersebut. Di dalam wawancara oleh Paul Bradshaw dengan Rick Warren, Rickberkata:

"Orang-orang bertanya kepada saya, apa tujuan dari hidup? Dan saya menjawab: Secara sederhana, hidup adalah persiapan untuk kekekalan. Kita diciptakan untuk kekekalan, dan Allah ingin kita bisa bersama Dia di surga. Satu hari, jantung saya akan berhenti, dan itu berarti kesudahandari tubuh saya -- tapi bukan akhir dari saya. Saya bisa saja hidup 60 sampai 100 tahun di bumi, tetapi saya akan menghabiskan triliunan tahun di kekekalan. Hidup masa sekarang hanyalah suatu pemanasan -- rehearsal (satu latihan sebelum pertunjukan sesungguhnya, tapi latihan tersebut dilakukan seperti pertunjukan sungguhan). Tuhan ingin agar kita mempraktekkan di bumi hal-hal yang akan kita lakukan selamanya di kekekalan. Kita diciptakan oleh Tuhan dan untuk Tuhan, dan sebelum Anda bisa mengerti dan menerima hal itu, hidup tidak akan masuk akal.

Hidup terdiri dari serangkaian masalah: Apakah Anda sedang berada di dalam salah satunya sekarang, atau Anda baru saja keluar dari salah satu masalah, atau Anda sedang bersiap memasuki masalah yang lain. Alasan dari semuanya ini adalah bahwa Tuhan lebih tertarik dengan karakter Anda daripada kenikmatan Anda. Tuhan lebih tertarik untuk mengubah hidup Anda menjadi kudus daripada membuat hidup Anda bahagia. Kita dapat menjadi sangat bahagia di bumi ini, tapi itu bukanlah tujuan dari hidup.

Tujuan hidup adalah untuk bertumbuh di dalam karakter, menjadi serupa dengan Kristus. Tahun terakhir ini telah menjadi tahun terbaik dalam hidup saya, dan juga tahun terburuk dengan istri saya, Kay, didapati menderita kanker. Dulu saya berpikir bahwa hidup terdiri dari gunung dan lembah -- Anda melalui saat-saat gelap, kemudian mengalami saat-saat puncak, bergantian secara berulang-ulang. Saya tidak lagi percaya hal itu sekarang. Bukannya hidup terdiri dari gunung dan lembah, melainkan saya percaya bahwa hidup adalah seperti dua sisi kiri dan kanan dari sebuah jalur kereta, yang mana Anda akan mengalami hal yang baik dan buruk secara bersamaan di setiap waktu. Tidak peduli betapa baiknya hidup Anda, selalu ada hal buruk yang Anda perlu atasi. Dan tidak peduli betapa buruknya hidup Anda, selalu ada hal baik yang Anda bisa ucapkan syukur bagi Tuhan. Anda bisa fokus pada tujuan-tujuan Anda, atau Anda bisa fokus pada masalah-masalah Anda.

Jika Anda fokus pada masalah, Anda akan menjadi orang yang berpusat pada diri sendiri: yaitu "masalah saya, hidup saya, sakit saya". Tapi salah satu jalan termudah untuk keluar dari rasa sakit, adalah mengalihkan fokus Anda dari diri sendiri kepada orang lain dan Tuhan. Kami cepat menyadari bahwa meskipun ratusan ribu orang berdoa, Tuhan tidak akan menyembuhkan Kay atau membuatnya jadi mudah bagi dia. Penyakit ini telah sangat menyusahkan dia, namun Tuhan telah memperkuat karakternya, memberikannya pelayanan untuk menolong orang lain, memberikan dia sebuah kesaksian, menarik dia mendekat pada Tuhan dan orang lain. Anda harus belajar cara mengatasi hal yang baik maupun yang buruk dalam hidup Anda. Sebenarnya, kadang-kadang, belajar untuk mengatasi hal yang baik bisa lebih sulit.

Misalnya, tahun terakhir ini tiba-tiba saja saat buku tersebut terjual 15 juta kopi, saya menjadi sangat kaya mendadak. Hal ini juga memberikan saya ketenaran yang tidak pernah harus saya hadapi sebelumnya. Menurut saya, Tuhan tidak memberikan kita kekayaan dan ketenaran untuk ego kita sendiri atau supaya hidup kita menjadi enak. Jadi saya mulai bertanya kepada Tuhan apa yang Dia ingin saya lakukan dengan uang, ketenaran, dan pengaruh ini. Tuhan berikan dua pasal yang menarik yang menolong saya membuat keputusan untuk tindakan saya, 2 Korintus 9 dan Mazmur 72. Pertama-tama, walaupun banyak uang yang mengalir masuk, kami tidak akan mengubah gaya hidup kami sedikitpun. Kami tidak membeli barang-barang mewah. Kedua, kira-kira pertengahan tahun lalu, saya berhenti mengambil gaji dari gereja. Ketiga, kami mendirikan organisasi yang disebut The Peace Plan untuk mendanai penanaman gereja, pelatihan pemimpin, pertolongan bagi yang miskin, pengobatan bagi yang sakit, dan pendidikan bagi generasi penerus. Keempat, saya mengakumulasikan seluruh gajiyang telah dibayarkan oleh gereja kepada saya selama 24 tahun terakhir sejak saya memulai gereja tersebut, dan mengembalikan semuanya. Sungguh membebaskan saat saya bisa melayani Tuhan secara gratis. Kita perlu menanyakan pada diri sendiri: Apakah saya akan hidup untuk harta? Kepopuleran?

Apakah saya akan digerakkan oleh tekanan? (misalnya mantunu, tekanan dari dalam diri sendiri maupun dari luar – editor AP.)

Rasa bersalah?

Kepahitan?

Materialisme? ...

Atau apakah saya akan digerakkan oleh tujuan Tuhan (bagi hidup saya)? Saat saya bangun di pagi hari, saya duduk di tepi tempat tidur dan berkata, "Tuhan, jika saya tidak berhasil menyelesaikan apa-apa hari ini, saya ingin mengenal Engkau lebih lagi dan mengasihi Engkau lebih baik." Tuhan tidak menaruh saya di bumi hanya untuk memenuhi satu daftar tugas. Dia lebih tertarik dengan siapa diri saya daripada apa yangsaya lakukan. Itulah sebabnya kita disebut "human beings" (manusia yang "ada") dan bukan "human doings" (manusia yang "melakukan"). Saat-saat bahagia, puji TuhanSaat-saat sulit, cari TuhanSaat-saat tenang, sembah TuhanSaat-saat sakit, percaya TuhanSetiap saat, bersyukur pada Tuhan Tuhan mengasihimu!

Anatomi Kulit Manusia

2010-10-11T13:39:00.001+08:00

Kulit terdiri atas 3 lapisan utama :

Lapisan epidermis (kulit ari)

Proses terjadinya epidermis mulai dari lapisan benih menjadi lapisan zat tanduk dan akhirnya mengelupas dengan sendirinya memerlukan waktu 4 – 5 minggu.

Dibagi menjadi 5 lapisan sel keratinosit:

- Stratum corneum (lapisan tanduk): lapisan yang paling luar dan terdiri atas beberapa sel gepeng yang mati,tidak berinti dan protoplasmanya telah berubah menjadi keratin (zat tanduk). Dilapisan ini terjadi deskuamasi/pengelupasan.

- Stratum lucidum (lapisan bening): lapisan sel-sel gepeng tanpa inti dengan protoplasma yang berubah menjadi protein yang disebut eleidin. Lapisan ini terdapat langsung dibawah lapisan corneum dan tampak lebih jelas di telapak tangan dan kaki. Proses penandukan terjadi di lapisan ini.

- Stratum granulosum ( lapisan keratohialin/lapisan berbutir): merupakan 2 atau 3 lapisan sel-sel dengan sitoplasma berbutir kasar dan terdapat inti diantaranya. Butir-butir kasar ini terdiri atas keratohialin. Lapisan ini tampak jelas di telapak tangan dan kaki.

- Startum spinosum (lapisan taju/stratum malphigi/lapisan akanta): terdiri atas beberapa lapis sel yang berbentuk poligonal yang besarnya berbeda-beda karena adanya proses mitosis. Protoplasmanya jernih karena banyak mengandung glikogen dan inti terletak ditengah-tengah. Sel ini makin dekat dengan kulit makin gepeng bentuknya.

- Stratum basale ( lapisan tunas): terdiri atas sel-sel berbentuk kubis (kolumnar) yang tersususn vertikal pada perbatasan dermoepidermal berbaris seperti pagar. Merupakan lapisan epidermis yang paling bawah. Sel-sel basale ini mengadakan mitosis dan berfungsi reproduktif. Lapisan ini terdiri atas 2 jenis sel yaitu:

a. Sel-sel yang berbentuk kolumnar dengan protoplasma basofilik,inti lonjong dan besar, dihubungkan satu dengan yang lain oleh jembatan antar sel.

b. Sel pembentuk melanin (melanosit): sel-sel berwarna muda, sitoplasma basofilik dan inti gelap mengandung butir pigmen (melanosom).

Lapisan dermis (kulit jangat)

Adalah lapisan dibawah epidermis yang jauh lebih tebal daripada epidermis. Lapisan ini terdiri atas lapisan elastik dan fibrosa padat dengan elemen-elemen sellular dan folikel rambut. Dibagi menjadi 2 bagian :

a. Pars papilare : bagian yang menonjol ke epidermis,berisi ujung serabut saraf dan pembuluh darah.

b. Pars retikulare : bagian dibawahnya yang menonjol ke arah subcutan. Bagian ini terdiri atas serabut-serabut penunjang misalnya serabut kolagen (dibentuk oleh fibroblas,membentuk ikatan yang mengandung hidroksiprolin dan hidroksilisin) , elastin, retikulin. Dasar lapisan ini terdiri atas cairan kental asam hialuronat dan condroitin sulfat.

Lapisan subcutis (hipodermis)

Lapisan ini terutama mengandung jaringan lemak sebagai cadangan makanan,penahan benturan,sumber energi,dan juga pembuluh darah dan limfe,saraf-saraf yang berjalan sejajar dengan permukaan kulit. Cabang-cabang dari pembuluh-pembuluh dan saraf-saraf menuju ke lapisan kulit jangat. Berfungsi sebagai tempat menimbun makanan, membentuk tubuh, dan sebagai isolator tubuh (mempertahankan panas dan melindungi tubuh dari cuaca dingin).

Adnexa Kulit

Terdiri atas kelenjar-kelenjar kulit, rambut dan kuku.

Kelenjar kulit terdapat di lapisan epidermis,terdiri atas :

Kelenjar keringat (glandula sudorifera)

Ada 2 macam kelenjar keringat

- Kelenjar ekrin yang kecil-kecil, terletak dangkal di dermis dengan sekret yang encer ,tersebar di seluruh tubuh kecuali di bibir terbanyak di telapak tangan dan telapak kaki,mengeluarkan keringat yang sifatnya asam melalui saluran panjang yang bermuara pada pori-pori kulit (kelenjar merokrin), sekresi tergantung pada beberapa faktor dan dipengaruhi saraf kolinergik.Misal, faktor panas dan stress emosional mempengaruhi peningkatan produksi keringat.

- Kelenjar apokrin yang lebih besar, terletak lebih dalam dan sekretnya lebih kental, hanya terdapat di kulit ketiak,kulit sekitar puting susu dan kulit daerah kemaluan, mengeluarkan keringat yang mengandung bagian-bagian sel kelenjar , mudah rusak,menjadi bersifat alkali dan bermuara ke dalam kandung rambut.

Kelenjar palit (kelenjar minyak/ holokrin)

Terletak di bagian atas kulit jangat berdekatan dengan kandung rambut dan bermuara ke dalam kandung rambut,membentuk palit (sebum) . Bibir, telapak tangan dan kaki tidak berambut jadi tidak berkelenjar palit sehingga kurang elastis.

Fungsi Kulit:

Fungsi proteksi

Kulit menjaga bagian dalam tubuh terhadap gangguan fisis atau mekanis seperti tekanan, gesekan, tarikan, gangguan kimiawi misalnya zat-zat kimia terutama yang bersifat iritan seperti lisol, karbol, asam dan alkali kuat lainnya, gangguan yang bersifat panas misalnya radiasi, sengatan sinar ultraviolet, gangguan infeksi dari luar terutama kuman/bakteri maupun jamur. Hal diatas dimungkinkan karena adanya :

Bantalan lemak,tebalnya lapisan kulit dan serabut-serabut jaringan penunjang yang berperan sebagai pelindung terhadap gangguan fisis.
Melanosit yang berperan dalam melindungi kulit terhadap paparan sinar matahari dengan mengadakan tanning.
Sifat stratum korneum yang impermeabel terhadap perbagai zat kimia dan air dapat untuk proteksi terhadap rangsangan kimia
Lapisan mantel asam kulit yang melindungi kontak zat kimia dengan kulit. Lapisan keasaman kulit ini terbentuk dari hasil ekskresi keringat dan sebum keasaman kulit menyebabkan pH kulit antara 5-6,5 sehingga merupakan perlindungan kimiawi terhadap infeksi bakteri dan jamur.
Proses keratinisasi yang berperan sebagai barier mekanis karena sel-sel mati melepaskan diri secara teratur.

Fungsi absorpsi

Kemampuan absorpsi kulit dipengaruhi oleh tebal tipisnya kulit, hidrasi,kelembaban,metabolisme dan jenis vehikulumnya.

Fungsi ekskresi

Kelenjar-kelenjar kulit mengeluarkan zat-zat yang tidak berguna lagi atau sisa metabolisme dalam tubuh seperti Na Cl,urea, asam urat dan amonia. Sebum yang diproduksi melindungi kulit karena lapisan sebum ini selain meminyaki kulit juga menahan evaporasi air yang berlebihan sehingga kulit tidak menjadi kering.

Fungsi persepsi

Kulit mengandung ujung-ujung saraf sensorik di dermis dan subcutis. Badan-badan rufini di dermis dan subcutis berperan terhadap rangsangan panas. Badan-badan krause di dermis berperan terhadap rangsangan dingin. Badan taktil Maissner di papila dermis dan badan Merkel Ranvier yang terletak di epidermis berperan terhadap rabaan. Badan Vater Paccini di epidermis berperan terhadap tekanan.

Fungsi pengaturan suhu tubuh

Kulit melakukan peranan ini dengan cara mengeluarkan keringat dan mengerutkan (otot berkontraksi) pembuluh darah kulit.

Istilah – istilah yang perlu diketahui :

- Keratinisasi : proses penebalan lapisan zat tanduk

- Keratolisis : proses pengelupasan sel yang mati secara alami pada lapis tanduk.

- Keratolitik : zat yang bisa mengelupas lapis tanduk

- Sel melanosit : tempat terbentuknya zat warna kulit/ melanin/ pigmen.

- Pigmentasi : proses terjadinya pigmen.

MENGENAL JENIS KULIT

Secara umum jenis kulit dibagi menjadi 4 yang dapat dikenali dengan mata atau rabaan :

Kulit berminyak
Kulit normal
Kulit kering
Kulit campuran

KULIT BERMINYAK

Etiologi :

- faktor organis (kelainan hormonal/pembawaan)

- makanan yang terangsang dan mengandung banyak lemak

- suhu udara

Ciri-ciri :

- kulit mengkilat,sangat berminyak pada perabaan

- kulit luar tebal

- pori-pori besar dan sangat jelas

- mudah timbul jerawat

- tidak mudah keriput

Kulit berminyak lebih tahan terhadap sinar ultraviolet karena :

- penebalan zat tanduk

- kotoran-kotoran yang melekat pada minyak di kulit

- keringat yang mengandung urocanic acid (sunscreen alami)

Sebaliknya kulit berminyak tidak tahan terhadap sinar infra red karena akan merangsang kelenjar minyak menjadi lebih aktif, banyak debu yang melekat pada kulit sehingga timbul jerawat.

Kelainan kulit yang timbul karena jenis kulit berminyak :

1. Komedo

Adalah awal terjadinya jerawat,penumpukan lemak/sebum yang tersumbat dan kelihatan menonjol.

Ada 2 macam :

Black head = komedo terbuka = komedo berkepala hitam

Merupakan gumpalan sebum yang terlihat sebagai titik-titik hitam di permukaan kulit. Karena permukaan yang terbuka bagian atasnya teroksidasi dengan oksigen (udara)

White head = komedo tertutup = komedo berkepala putih

Merupakan gumpalan sebum yang terlihat putih di bawah kulit. Permukaan yang tertutup menyebabkan tidak berhubungan dengan udara.

2. Jerawat

Jenis-jenis jerawat :

Acne juvenilis : timbul pada masa anak-anak karena pengaruh hormon ibu dan makanan tertentu.
Acne vulgaris : timbul pada usia pubertas
Acne rosacea : kelainan kulit mirip jerawat,biasanya terjadi di daerah dagu atau hidung, warna merah pada kulit karena pelebaran pembuluh darah.
Acne cosmetica : acne yang timbul karena pemakaian kosmetik yang salah.
Acne conglobata : jerawat yang amat parah, dapat mengenai kulit muka dan kulit tubuh yang lain.

3. Pigmentasi

Disebabkan karena kelainan hormonal, pengaruh sinar matahari, pengaruh obat-obatan yang mengandung hormon wanita, kehamilan, stress psikis,parfum, kosmetik dengan kualitas rendah.

KULIT NORMAL

Ciri-ciri :

- Pori-pori halus (sedang/baik)

- Kulit lembut halus dan kenyal

- Kulit bersinar segar

- Bila diraba terasa lembut seperti beludru

- Kadang-kadang berjerawat

KULIT KERING

Adalah hasil dari pengurangan komponen air pada stratum korneum yang menyebabkan deskuamasi corneocyt.

Ciri-cirinya :

- pori-pori halus

- kulit terasa ketat dan kering setelah dibersihkan

- kulit kelihatan kusam

- mudah menjadi keriput terutama pada orang yang berusia 35-40 tahun

Etiologi :

- kelainan organis, kelenjar-kelenjar di bawah kulit tidak bekerja dengan sempurna (terutama kelenjar lemak dan kelenjar keringat)

- pengaruh suhu udara/kelembaban udara

- pengaruh obat-obatan keratolitik

- pengaruh makanan dan minuman (seperti alkohol dan rokok)

- stress

- penambahan usia ( usia lebih dari 50 tahun terjadi penurunan fungsi sawar kulit, pembelahan keratinosit,penurunan produksi sebum dan daerah perbatasan antara epidermis dan dermis tampak lebih rata,menurunkan hormon androgen dan estrogen yang menyebabkan menurunkan kadar air lapisan korneum)

Kelainan yang timbul pada kulit kering :

Pigmentasi
Keriput

Disebabkan faktor :

a. Usia

Pada usia manula fungsi kelenjar-kelenjar dan enzim-enzim kulit mulai berkurang sehingga lapisan lemak di permukaan kulit juga berkurang.

b. Peredaran darah ke kulit mulai berkurang sehingga suplai makanan ke kulit berkurang, menyebabkan pergantian sel-sel kulit menjadi lambat.

Kulit muka lesu

Autistic Spectrum Disorder (Autisme)

2010-10-11T12:37:00.001+08:00

Autistic Spectrum Disorder atau gangguan spektrum autisme adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan jenis gangguan perkembangan pervasif pada anak yang mengakibatkan gangguan/keterlambatan pada bidang kognitif, bahasa, perilaku, komunikasi, dan interaksi sosial. Kondisi seperti itu tentu akan sangat mempengaruhi perkembangan anak, baik fisik maupun mental. Apabila tidak dilakukan intervensi secara dini dengan tatalaksana yang tepat, perkembangan yang optimal pada anak tersebut sulit diharapkan. Mereka akan semakin terisolir dari dunia luar dan hidup dalam dunianya sendiri dengan berbagai gangguan mental serta perilaku yang semakin mengganggu. Tentu semakin banyak pula dampak negatif yang akan terjadi.

Spektrum autisme ini mempunyai gejala mulai dari yang ringan sampai yang berat. Bertambahnya kasus autisme bukan hanya pada kasus autisme, tapi juga pada varian autisme yang lebih ringan, seperti sindroma Asperger dan atipikal autisme.

Gangguan autisme atau childhood autism adalah cacat pada perkembangan saraf dan psikis manusia baik sejak janin dan seterusnya yang menyebabkan kelemahan/perbedaan dalam berinteraksi sosial, kemampuan berkomunikasi, pola minat, dan tingkah laku. Dimana gejala dari gangguan autisme ini sudah tampak sebelum anak tersebut mencapai usia 3 tahun.

Autisme kini menjadi masalah yang ditakuti bagi banyak orangtua. Diduga karena jumlah angka kejadiannya yang terus meningkat diseluruh dunia. Namun di Indonesia sendiri belum ada data yang menunjukkan secara pasti besarnya angka kejadian tersebut. Survey data dari California Department of Developmental Service, AS, melaporkan bahwa sampai januari 2003, telah terjadi peningkatan kasus anak yang menderita autisme di Amerika Serikat. Gambar dari sini

Penyebab terjadinya autisme sebenarnya belum dapat diketahui, namun gangguan tersebut dapat dikaitkan dengan faktor keturunan maupun kegagalan salah satu bagian dari otak yang memproses rangsangan saraf. Autisme cukup luas dan mencakup banyak hal. Ciri-ciri autisme ada banyak, namun kebanyakan penderita autisme hanya menderita sebagiannya saja.

Peranan orangtua dapat sangat membantu mengarahkan anak autis untuk mengeksploitasi kelebihan-kelebihannya dan melatih mereka untuk memperbaiki berbagai kelemahan-kelemahannya. Hal ini sangat mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak-anak penderita autisme.

Definisi

Epidemiologi

Angka kejadian anak autisme masih terus meningkat diseluruh dunia. Hal ini menimbulkan kekuatiran para orangtua. Dapat dilihat pada gambar 1 survey data dari California Department of Developmental Service AS, melaporkan bahwa sampai januari 2003, telah terjadi peningkatan kasus anak yang menderita autisme di amerika serikat hingga 31%. Ikatan Dokter Anak AS dan Pusat Kontrol dan Pencegahan Penyakit AS bahkan menambahkan bahwa jumlah anak yang didiagnosis menderita autisme sekitar 1:166 anak. Padahal, 10 tahun yang lalu, angka kejadiannya hanya 1:2500 anak. Berdasarkan penelitian lebih banyak didapatkan pada anak laki-laki daripada anak perempuan dengan perbandingan 4:1.

ket:

▲ :batasan umur 3-22 thn

▬ :batasan umur 6-22thn

Gambar 1. Grafik peningkatan terjadinya kasus autisme di amerika serikat dari tahun 1992 sampai tahun 2003

Penyebab

Penyebab pasti autisme belum diketahui sampai saat ini. Kemungkinan besar, ada banyak penyebab autisme. Dahulu sempat diduga bahwa autisme disebabkan karena cacat genetik, namun cacat genetik tidak mungkin terjadi dalam skala demikian besar dan dalam waktu demikian singkat. Karena itu kemudian para peneliti sepakat bahwa ada banyak kemungkinan penyebab autisme lainnya.

Berbagai hal yang dicurigai berpotensi untuk menyebabkan autisme:

· Thimerosal à thimerosal adalah zat pengawet yang digunakan diberbagai vaksin misalnya vaksin MMR. Namun sebenarnya hal tersebut belumlah terbukti. Karena banyaknya kritikan, kini sudah banyak vaksin yang tidak lagi menggunakan thimerosal di Negara maju.

· Televisi à semakin maju suatu negara biasanya interaksi antara anak-orangtua semakin berkurang karena berbagai hal. Sebagai kompensasinya seringkali TV digunakan sebagai penghibur anak. Ternyata ada kemungkinan bahwa televisi bisa menjadi penyebab autisme pada anak, terutama yang menjadi jarang bersosialisasi karenanya.

· Genetik à ini adalah dugaan awal dari penyebab autisme; autisme telah lama diketahui bisa diturunkan dari orangtua kepada anak-anaknya. Namun tidak itu saja, juga ada kemungkinan variasi-variasi lainnya. Salah satu contohnya adalah bagaimana anak-anak yang lahir dari ayah yang berusia lanjut memiliki kans lebih besar untuk menderita autisme (walaupun sang ayah bukan autis). Beberapa faktor penyebab dari orangtua dapat mempengaruhi gen pada anak autis yang mengatur hubungan antara saraf otak satu dengan yang lain dan ada juga yang berpengaruh pada jumlah sel saraf diotak.

· Makanan à berbagai zat kimia yang ada dimakanan modern, dicurigai menjadi penyebab dari autisme pada beberapa kasus. Ketika zat-zat tersebut dihilangkan dari makanan para penderita autisme, banyak kemudian yang mengalami peningkatan situasi secara drastis.

· Sekolah lebih awal à agak mengejutkan namun, ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa menyekolahkan anak lebih dini (preschool) dapat memicu reaksi autisme. Diperkirakan, bayi yang memiliki bakat autisme sebetulnya bisa sembuh/membaik dengan berada dalam lingkupan orangtuanya. Namun, karena justru dipindahkan kelingkungan asing yang berbeda maka beberapa anak mengalami syok dan bakat autismenya muncul dengan sangat jelas.

Gejala

Gejala autisme berbeda-beda dalam kuantitas dan kualitas. Penyandang autisme infantil klasik mungkin memperlihatkan gejala dalam derajat yang berat, tetapi kelainan ringan hanya memperlihatkan sebagian gejala saja. Kesulitan yang timbul, sebagian dari gejala tersebut dapat muncul pada anak normal hanya intensitas dan kualitasnya yang berbeda.

Gejala-gejala pada autisme mencakup gangguan pada:

1. Gangguan pada bidang komunikasi

§ Terlambat bicara atau tidak dapat berbicara

§ Mengeluarkan kata-kata yang tidak dapat dimengerti oleh orang lain

§ Tidak mengerti dan tidak menggunakan kata-kata dalam konteks yang sesuai

§ Bicara tidak digunakan untuk komunikasi

§ Meniru atau sering membeo, beberapa anak sangat pandai menirukan nyanyian, nada maupun kata-katanya tanpa mengerti artinya.

§ Kadang bicara monoton seperti robot

§ Mimik muka datar

§ Seperti anak tuli, tetapi bila mendengar suara yang disukainya akan bereaksi dengan cepat

2. Gangguan pada bidang interaksi sosial

§ Menolak atau menghindar untuk bertatap muka

§ Anak mengalami ketulian

§ Merasa tidak senang dan menolak bila dipeluk

§ Tidak ada usaha untuk berinteraksi dengan orang lain disekitarnya

§ Bila menginginkan sesuatu dia akan menarik tangan orang yang terdekat dan mengharapkan orang tersebut melakukan sesuatu untuknya

§ Bila didekati untuk bermain justru menjauh

§ Tidak berbagi kesenangan dengan orang lain

§ Kadang mereka masih mendekati orang lain untuk makan atau duduk dipangkuan sebentar, kemudian berdiri tanpa memperlihatkan mmik apapun

§ Keengganan untuk berinteraksi lebih nyata pada anak sebaya dibandingkan pada orangtuanya.

3. Gangguan pada bidang perilaku dan bermain

§ Seperti tidak mengerti cara bermain, bermain sangat monoton dan melakukan gerakan yang sama berulang-ulang sampai berjam-jam.

§ Bila sudah senang satu mainan tidak mau mainan yang lain dan cara bermainnya juga aneh.

§ Keterpakuan pada roda atau sesuatu yang berputar

§ Terdapat kelekatan dengan benda-benda tertentu seperti seutas tali, kartu, kertas, gambar yang terus dipegang dan dibawa kemana-mana.

§ Sering memperhatikan jari-jarinya sendiri, kipas angin yang berputar, air yang bergerak.

§ Perilaku ritualistic sering terjadi

§ Anak dapat terlihat hiperaktif sekali, dapat juga terlalu pendiam

4. Gangguan pada bidang perasaan dan emosi

§ Tidak ada atau kurangnya rasa empati

§ Tertawa-tawa sendiri, menangis atau marah-marah tanpa sebab yang nyata

§ Sering mengamuk tidak terkendali terutama bila tidak terpenuhi keinginannya.

5. Gangguan dalam persepsi sensoris

§ Mencium,menggigit,bahkan menjilat mainan atau benda apa saja

§ Bila mendengar suara keras langsung menutup mata

§ Tidak menyukai sentuhan dan pelukan, bila digendong cenderung merosot untuk melepaskan diri dari pelukan.

Autisme adalah gangguan atau kecacatan yang akan disandang oleh individu tersebut seumur hidupnya. Gejala autisme mulai muncul pada anak sebelum mencapai usia 3 tahun. Secara umum gejala mulai tampak diusia 2-5 tahun.

PEMERIKSAAN

Pemeriksaan medis yang dilakukan pada anak autisme adalah pemeriksaan fisik. Pemeriksaan neurologis, tes neuropsikologi, tes pendengaran, tes ketajaman penglihatan, MRI (Magnetic Resonance Imaging), EEG, pemeriksaan sitogenetik untuk mendeteksi abnormalitas kromosom serta pemeriksaan darah.

Pada banyak penelitian melaporkan bahwa kelainan terdapat pada hampir semua struktur otak, misalnya pada otak (serebelum), lapisan luar otak besar (korteks serebri), system limbik(fungsi luhur), ganglia basalis dan batang otak. Kelainan yang paling konsisten ditemukan adalah pada otak kecil. Kelainan ini didiagnosis melalui pemeriksaan pencitraan misalnya MRI, MRI fungsional, SPECT dan PET.

Pemeriksaan EEG dilakukan untuk menyingkirkan diagnosa banding autisme pada masa kanak-kanak dengan sindroma rett. Meskipun tidak dimasukkan dalam kriteria pokok untuk diagnosis, sebagian besar pasien dengan sindroma rett mengalami kejang, dengan EEG yang abnormal dan disfungsi pernapasan.

Pada pemeriksaan darah ditemukan peningkatan kadar metabolit serotonin (5-HT) dalam darah. Fakta mengindikasikan bahwa kadar 5-HT dalam darah mempunyai korelasi negative dengan jkadar metabolit 5-HT dalam cairan serebrospinalis. Rendahnya kadar 5-HIAA dalam cairan serebrospinalis itu berhubungan dengan gangguan kelakuan pada anak autisme.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dengan Diagnostic And Statistical Manual-IV atau DSM-IV yang merupakan suatu sistem diagnostik yang dibuat oleh perhimpunan psikiater Amerika. sistem ini menyebutkan tentang Pervasive Developmental Disorders. kriteria itu disebutkan sebagai berikut:

A. Untuk hasil diagnosa diperlukan total enam gejala atau lebih dari nomor (1),(2), dan (3). Termasuk setidaknya dua gejala dari nomor (1) dan masing-masing satu gejala dari nomor (2) dan (3).

1) Gangguan kulitatif dalam interaksi sosial yang timbal balik. Minimal harus ada dua dari gejala-gejala dibawah ini:

§ Tak mampu menjalin interaksi sosial yang cukup memadai seperti kontak mata sangat kurang, ekspresi wajah kurang hidup, gerak-gerik kurang tertuju.

§ Tidak bisa bermain dengan teman sebaya

§ Tak ada empati

§ Kurang mampu mengadakan hubungan sosial dan emosional yang timbal balik.

2) Gangguan kualitatif dalam bidang komunikasi. Minimal harus ada dua dari gejala-gejala dibawah ini:

§ Perkembangan bicara terlambat atau sama sekali tak berkembang. Anak tidak berusaha untuk berkomunikasi secara non verbal.

§ Bila anak bisa bicara maka bicaranya tdak dipakai untuk berkomunikasi.

§ Sering menggunakan bahasa yang aneh dan diulang-ulang.

§ Cara bermain kurang variatif, kurang imajinatif, dan kurang dapat meniru.

3) Adanya suatu pola yang dipertahankan dan diulang-ulang dalam perilaku,minat, dan kegiatan. Minimal harus ada satu dari gejala dibawah ini:

§ Mempertahankan satu minat atau lebih dengan cara yang sangat khas dan berlebihan.

§ Terpaku pada suatu kegiatan yang ritualistik atau rutinitas yang tidak ada gunanya.

§ Ada gerakan-gerakan aneh yang khas dan diulang-ulang.

§ Seringkali sangat terpukau pada bagian-bagian benda.

B. Sebelum umur tiga tahun tampak adanya keterlambatan atau gangguan dalam bidang interaksi sosial, bicara dan berbahasa, cara bermain yang monoton, kurang variatif.

C. Bukan lebih merupakan sindroma rett atau gangguan disintegratif masa kanak.

Jelaslah bahwa seorang anak harus memenuhi kriteria tersebut diatas untuk dapat disebut mengalami gangguan autistik. Namun gejala diatas sangat bervariasi dari anak ke anak sehingga kemungkinan kesalahan diagnosis selalu ada, terutama pada autis ringan. Hal ini biasanya disebabkan karena adanya gangguan atau penyakit lain yang menyertai gangguan autis yang ada, seperti retardasi mental yang berat atau hiperaktivitas.

Diagnosis akhir dan evaluasi keadaan anak sebaiknya ditangani oleh suatu tim dokter yang berpengalaman terdiri dari: dokter anak, ahli saraf anak, psikolog, ahli perkembangan anak, psikiater anak, ahli terapi wicara. Tim tersebut bertanggung jawab dalam menegakkan diagnosis dan memberi arahan mengenai kebutuhan unik dari masing-masing anak, termasuk bantuan interaksi sosial, bermain, perilaku dan komunikasi.

Diagnosis banding

Gangguan spektrum autisme harus dibedakan dengan:

· Retardasi mental : Ketrampilan sosial dan komunikasi verbal atau non-verbal pada anak retardasi mental sesuai dengan usia mental mereka. Tes intelegensi biasanya menunjukkan suatu penurunan yang menyeluruh dari berbagai tes. Berbeda dengan anak autisme yang hasil tesnya tidak menunjukkan hasil yang rata-rata sama. Kebanyakkan anak dengan taraf retardasi yang berat dan usia mental yang sangat rendah menunjukkan tanda-tanda autisme yang khas, seperti gangguan dalam interaksi sosial, stereotip, dan buruknya kemampuan berkomunikasi.

· Skizofrenia : kebanyakan anak dengan skizofrenia secara umum tampak normal pada saat bayi sampai usia 2-3 tahun dan baru kemudian muncul halusinasi, gejala yang tidak terdapat pada autisme. Biasanya anak dengan skizofrenia tidak retardasi mental, sedangkan pada autisme sekitar 75-80% adalah retardasi mental.

· Gangguan perkembangan berbahasa: kondisi ini menunjukkan adanya gangguan pemahaman dan dalam mengekspresikan pembicaraan, namun komunikasi non-verbalnya baik, dengan memakai gerakan tubuh dan ekspresi wajah. Juga tidak ditemukan adanya stereotip dan gangguan yang berat dalam interaksi sosial.

· Gangguan penglihatan dan pendengaran : mereka yang buta dan tuli tidak akan bereaksi terhadap rangsang lingkungan sampai gangguannya terdeteksi dan memakai alat bantu khusus untuk mengoreksi kelainannya.

· Gangguan kelekatan yang relative : suatu gangguan dalam hubungan sosial pada bayi dan anak kecil. Keadaan itu dikarenakan pengasuhan yang buruk sehingga dengan terapi dan pengasuhan yang baik serta sesuai, kondisi itu dapat kembali normal.

· Sindroma rett : Gambaran yang khas autisme sering terjadi pada anak dengan sindroma rett seperti kontak mata yang kurang, kurang perhatian, gangguan bicara, dan menggoyangkan badan berulang-ulang.

Terapi

Tujuan terapi pada gangguan spektrum autisme adalah untuk:

· Mengurangi masalah perilaku

· Meningkatkan kemampuan belajar dan perkembangannya, terutama dalam penguasaan bahasa.

Dengan deteksi sedini mungkin dan dilakukan manajemen multidisiplin yang sesuai dengan waktu, diharapkan dapat tercapai hasil yang optimal dari perkembangan anak dengan gangguan spektrum autisme.

Manajemen multidisiplin dapat dibagi dua:

I. Non-medikamentosa

i. Terapi edukasi

Hambatan pada individu dengan gangguan spektrum autisme terutama pada interaksi sosialnya. Hal ini akan berlanjut bila tidak segera ditangani pada usia sekolah, anak akan mengalami kesulitan dalam berkomunikasi, bersosialisasi dengan lingkungan barunya. Oleh karena itu sebaiknya anak sesegera mungkin dikenalkan dengan lingkungannya. Intervensi dalam bentuk pelatihan, ketrampilan sosial, keterampilan sehari-hari agar anak jadi mandiri. Berbagai metode pengajaran telah diujicobakan pada gangguan ini antara lain; metode TEACCH (Treatment And Education Of Autistic And Related Communication Handicapped Children). Dikembangkan oleh Eric Scholpler pada awal tahun 1970an merupakan suatu sistem pendidikan khusus untuk anak dengan gangguan spektrum autisme. Metode ini merupakan suatu program yang sangat terstruktur yang mengintegrasikan metode klasikal yang individual, metode pengajaran yang sistematik, terjadwal dan dalam ruangan kelas yang ditata khusus. Pada prinsipnya metode pengajaran untuk anak-anak ini sebaiknya diberikan dalam kelas yang jumlah muridnya tidak lebih dari 10-15 orang, guru yang memahami kondisi ini dan lingkungan yang mendukung.³

ii. Terapi perilaku

Gangguan perilaku pada individu dengan gangguan spektrum autisme biasanya merupakan satu gejala yang membuat orang tua menyadari bahwa anaknya berbeda perkembangannya dengan anak lain seusianya. Selain hiperaktivitas, impulsivitas, gerakan stereotipik, cara bermain yang tidak sama dengan anak lain, juga adanya agresivitas, tempertantrums dan perilaku yang cenderung melukai diri sendiri. Kondisi ini sangat menguras tenaga, fisik/psikis orang-orang disekitarnya. Intervensi terapi perilaku sangat diperlukan disini. Apapun metodenya sebaiknya sesegera dan seintensif mungkin. Sebaiknya memang dilakukan terpadu dengan terapi-terapi lain, apabila terdapat perilaku yang sulit dikendalikan, mungkin intervensi medikamentosa diperlukan terlebih dahulu, agar anak dapat diberi terapi yang lain.³

iii. Terapi wicara

Keterlambatan dan abnormalitas dalam berbahasa dan berbicara merupakan keluhan yang sering diajukan oleh orangtua. komunikasi non verbal juga mengalami gangguan, sering tidak dapat menggunakan gerakan tubuh dalam berkomunikasi seperti menggeleng, mengangguk, menunjuk, melambai, mengangkat alis, dan sebagainya. Intervensi dalam bentuk wicara diperlukan, seperti diketahui bahwa tidak semua individu dengan gangguan spektrum autisme akan dapat berkomunikasi secara verbal, sekitar 25-30% kemungkinan tetap nonverbal. Terapi wicara yang diberikan diperlukan pengetahuan yang baik mengenai ciri-ciri bicara dan berbahasa anak ausitik. Terapi ini harus diberikan secara dini dan dengan intensif bersama dengan terapi-terapi yang lain.³

iv. Terapi okupasi/fisik

Keterampilan motorik individu dengan gangguan spektrum autisme sering terganggu baik motorik kasar atau halus. Diperlukan intervensi terapi okupasi agar individu dengan gangguan spektrum autisme dapat melakukan gerakan, memegang, menggunting, menulis, melompat dengan terkontrol dan teratur sesuai dengan kebutuhan saat itu.³

v. Sensori-integrasi

Adalah pengorganisasian informasi melalui semua sensori yang ada untuk menghasilkan respons yang bermakna. Melalui semua indera yang ada, otak menerima aliran informasi tentang kondisi fisik dan lingkungan sekitarnya. Pada gangguan spektrum autisme seringkali terjadi disorganisasi pada fungsi sarafnya, sehingga terjadi gangguan dalam aliran informasi ke otak. Hal ini yang sering menimbulkan pelbagai macam gangguan sensorik pada individu dengan gangguan spektrum autisme , seperti koordinasi motorik yang buruk, aktivitas yang tidak terkontrol, hiper atau hiposensitif, perilaku melukai diri sendiri. Dengan pendekatan sensori integrasi yang bertujuan mengintegrasikan sensorik yang ada, diharapkan semua gangguan akan dapat diatasi.

vi. Auditori Integration Training (AIT)

Banyak individu dengan gangguan spektrum autisme mengalami hipersensitifitas terhadap suara dan mengganggu pendengaran mereka. Mereka sering tampak menutup telinga dengan kedua tangan bila mendengar nada tertentu yang untuk orang lain tidak menimbulkan masalah. Suara-suara tersebut dapat sedemikian menyakitkan sehingga membuat mereka dapat berteriak, menjerit tiba-tiba, tapi setelah suara-suara tersebut hilang, mereka kembali seperti tidak pernah terjadi sesuatu. Contoh: suara pengering rambut, mesin cuci, mixer, bahkan suara microwave. Pada intervensi AIT pada awalnya ditentukan suara yang mengganggu pendengaran dengan perangkat audiometer. Lalu diikuti dengan seri terapi yang memperdengarkan suara-suara yang direkam, tapi tidak disertai dengan suara yang menyakitkan. Selanjutnya dilakukan desensitisasi terhadap suara-suara yang menyakitkan tersebut.

vii. Intervensi keluarga

Yang dimaksud keluarga disini bisa hanya keluarga inti, namun dapat pula ditambah anggota keluarga lain yang mempunyai pengaruh pada pengasuhan seorang anak. Pada dasarnya hidup dalam keluarga, perlu bantuan keluarga baik perlindungan, pengasuhan, pendidikan, maupun dorongan untuk dapat tercapainya perkembangan yang optimal dari seorang anak, mandiri, dan dapat bersosialisasi dengan lingkungannya. Untuk itu dibutuhkan keluarga yang dapat berinteraksi positif antar anggota keluarga dan saling mendukung. Oleh karena itu pengolahan keluarga dalam kaitannya dengan manajemen terapi menjadi sangat penting, tanpa dukungan keluarga rasanya sulit sekali kita dapat melaksanakan terapi apapun pada individu dengan gangguan spektrum autisme.

II. Dengan medikamentosa

Selain dengan terapi seperti diatas manajemen dari gangguan autisme dilakukan dengan medikamentosa. Terapi medikamentosa ini dilakukan karena individu dengan gangguan autisme ini mempunyai variasi perilaku yang mengganggu yang seringkali menimbulkan suasana yang tegang bagi keluarganya. Kondisi ini seringkali memerlukan medikasi dengan medikamentosa yang mempunyai potensi untuk mengatasi susana tersebut. Perilaku yang mengganggu dan disruptive tersebut misalnya: agresi, temper tantrum dan hiperaktivitas. Manajemen terbaik dari perilaku tersebut adalah dengan dosis rendah antipsikotik/neuroleptik, tapi dapat juga dengan agonis reseptor alfa adrenergik dan antagonis reseptor beta sebagai alternatif.

§ Neuroleptik:

- Neuroleptik tipikal potensi rendah – thioridazine – dapat menurunkan agresivitas dan agitasi. Dosis: 0,5-3 mg/kg/hari dibagi dalam 2-3 kali/hari

- Neuroleptik tipikal potensi tinggi – haloperidol dan pimozide – dalam dosis kecil 0,25- 3 mg/hari dapat menurunkan agresivitas, hiperaktivitas, iritabilitas, dan stereotipik.

- Neuroleptik atipikal – rizperidone, clozapine, olanzapine – rizperidone bila dipakai dalam dosis yang direkomendasikan: 0,5-3 mg/hari dibagi dalam 2-3 kali/hari, yang dapat dinaikkan 0,25 mg setiap 3-5 hari sampai dosis inisial tercapai 1-2 mg/hari dalam 4-6 minggu, akan tampak perbaikan pada hubungan social, atensi, dan gejala obsesif.

§ Agonis reseptor alfa adrenergik

Clonidine (catapres) dilaporkan dapat menurunkan agresivitas, temper tantrum, impulsivitas, dan hiperaktivitas. Mulai dengan dosis rendah: 0,025-0,05 mg 2 kali sehari dinaikkan secara bertahap sampai dosis maksimum 0,3-0,6 mg/hari dalam 3-4 kali/hari.

§ Antagonis reseptor beta

Propanolol dipakai dalam mengatasi agresivitas terutama yang disertai dengan agitasi dan ansietas. Dosis 1-5 mg/kgBB/hari atau lebih.

Selain dengan terapi diatas manajemen pada anak dengan gangguan autisme juga ditangani dengan terapi perkembangan terpadu. Terapi tersebut terdiri dari terapi okupasi dengan penekanan pada terapi sensory integration yang dipadu dengan metode floor time. Namun bila anak memerlukannya, masih ditambah lagi dengan strategi visual. Terapi diet pada anak autisme adalah pemberian makanan yang bebas glutein dan kasein.

Terapi sensory integration dan floor time diberikan setelah anak diketahui menyandang gangguan semua spektrum autisme. Sedangkan strategi visual baru diberikan bila anak sudah benar-benar siap menerima terapi ini. Kesiapan tersebut akan dinilai oleh terapis, dokter atau psikolog yang menangani si anak. Terapi sensory integration adalah terapi untuk memperbaiki cara otak menerima, mengatur, dan memproses semua input sensoris yang diterima oleh panca indera, indera keseimbangan, dan indera otot. Anak yang mengalami gangguan perilaku, seperti autisme, akan mengalami kesulitan dalam menerima dan mengintegrasikan beragam input yang disampaikan otak melalui inderanya. Akibatnya, otak tidak dapat memproses input sensoris dengan baik. Dengan begitu, otak juga tidak dapat mengatur perilaku anak agar sesuai dengan lingkungannya. Melalui terapi sensory integration, kemampuan sikecil dalam menerima, memproses, dan mengintepretasi input-input sensoris, baik dari luar maupun dari dalam dirinya, akan diperbaiki. Dengan begitu, dia dapat lebih baik dalam bereaksi terhadap lingkungannya. Untuk meningkatkan kemampuan anak dalam bersosialisasi dan berkomunikasi, terapi sensory integration harus dipadukan dengan metode floor time. Metode bermain interaktif yang spontan dan menyenangkan bagi anak bertujuan untuk mengembangkan interaksi dan komunikasi si kecil. Floor time bertujuan membentuk komunikasi dua arah anatara anak dan lawan bicaranya, serta mendorong munculnya ide dan membantu anak mampu berpikir logis. Agar bisa melakukan floor time dengan baik, orang tua perlu bimbingan psikolog yang paham dan berpengalaman dengan metode tersebut.

Pada strategi visual umumnya, penyandang gangguan spektrum autisme lebih mampu berpikir secara visual. Jadi mereka lebih mudah mengerti apa yang dilihat daripada apa yang didengar. Strategi visual dipilih agar sikecil lebih mudah memahami berbagai hal yang ingin anda sampaikan. Biasanya, ia akan diperkenalkan pada berbagai aktivitas keseharian, larangan atau aturan, jadwal dan sebagainya lewat gambar-gambar. Misalnya gambar urutan dari cara menggosok gigi, mencuci tangan, dan sebagainya. Dengan strategi visual diharapkan anak bisa memahami situasi, aturan, mengatasi rasa cemas, serta mengantisipasi kondisi yang akan terjadi.

Terapi makanan tambahan menurut Hembing, diprioritaskan pada upaya pemenuhan makanan tinggi protein yang menyehatkan. Di sisi lain terdapat makanan yang mesti dipantang anak autis. Yaitu, makanan yang mengandung glutein dan casein. Misalnya roti, mie, spaghetti, susu hewan, es krim, yoghurt, coklat dan keju.

Menurut Hembing, ada tiga reaksi negatif yang bisa muncul jika penderita autism mengonsumsi glutein dan casein. Pertama, alergi. Reaksi alergi ini dapat termanifestasi dalam misalnya, perilaku hiperaktif, dan agresif. Kedua, intoleran atau sensitive terhadap makanan. Manifestasinya mirip dengan reaksi alergi, seperti sakit perut, sakit kepala, menangis berlebihan, sensitif pada suara tertentu, bahkan depresi. Ketiga, reaksi opioid, menurut Hembing reaksi ini adalah yang paling merusak. Reaksi ini biasanya muncul jika anak mengalami kebocoran usus. Padahal 50% anak autis mengalami bocor usus yang disebabkan kondisi flora usus yang tak seimbang. Reaksi ini paling merusak karena gluten dan casein akan terpecah menjadi protein tak sempurna (peptide). Melalui aliran darah tersebut, peptide masuk ke otak dan kemudian ditangkap reseptor opioid. Hasilnya anak tersebut terlihat seperti orang yang baru saja mengonsumsi obat-obatan yang bersifat opioid seperti morfin atau heroin.

PROGNOSIS

Walaupun sebagian besar anak autisme menunjukkan perbaikan dalam hubungan social dan kemampuan berbahasa seiring dengan meningkatnya usia, gangguan autisme tetap meninggalkan ketidakmampuan yang menetap. Mayoritas dari mereka tidak dapat hidup mandiri dan memerlukan perawatan di institusi ataupun membutuhkan supervise terus^.Hasil penelitian menemukan bahwa:

· Dua per tiga dari anak autisme mempunyai prognosis yang buruk ; tidak dapat mandiri.

· Seperempat dari anak autisme mempunyai prognosis yang sedang ; terdapat kemajuan dibidang sosial dan pendidikan walaupun ada problem perilaku.

· Sepersepuluh dari anak autisme mempunyai prognosis yang baik ; kehidupan sosial yang atau hampir normal dan berfungsi dengan baik disekolah maupun tempat kerja.

Autis memilki kemampuan untuk dapat disembuhkan, tergantung dari berat tidaknya gangguan yang ada. Berdasarkan kabar terakhir, di Indonesia ada dua penyandang autis yang berhasil disembuhkan, dan kini dapat hidup normal dan berprestasi. Di Amerika di mana penyandang autis ditangani secara lebih serius, persentase kesembuhannya lebih besar.

RINGKASAN

Orangtua dapat sangat membantu mengarahkan anak autisme untuk mengeksploitasi kelebihan-kelebihan penderita autisme, seperti kemampuan untuk fokus dan konsentrasi yang luar biasa, dan melatih mereka untuk memperbaiki berbagai kelemahan-kelemahannya.

Yang terpenting adalah bagaimana kita menangani autisme dengan pendekatan psikologi yaitu, mengarahkan perilaku, tingkat kecerdasan, kemandirian, mengajarkan kerjasama, dan cara bersosialisasi kepada penderita autis.

Kenapa Orang Yahudi Pinter??

2010-10-10T19:56:00.002+08:00

artikel berikut gw copast dari beberapa sumber.. semoga bisa nambah ilmunya... (^__^)V

Ternyata, bila seorang Yahudi Hamil, maka sang ibu segera saja meningkatkan aktivitasnya membaca, menyanyi dan bermain piano serta mendengarkan musik klasik. Tidak itu saja, mereka juga segera memulai untuk mempelajari matematika lebih intensif dan juga membeli lebih banyak lagi buku tentang matematika. mempelajarinya, dan bila ada yang tidak diketahui dengan baik, mereka tidak segan-segan untuk datang ke orang lain yang tahu matematika untuk mempelajarinya. Semua itu dilakukannya untuk anaknya yang masih didalam kandungan.

foto di ambil dari situ

Setelah anak lahir, bagi sang ibu yang menyususi bayi nya itu, mereka memilih lebih banyak makan kacang, korma dan susu. Siang hari, makan roti dengan ikan yang tanpa kepala serta salad. Daging ikan dianggap bagus untuk otak dan kepala ikan harus dihindari karena mengandung zat kimia yang tidak baik untuk pertumbuhan otak si anak. Disamping itu sang ibu diharuskan banyak makan minyak ikan (code oil lever).

Menu diatur sedemikian rupa sehingga didominasi oleh ikan. Bila ada daging, mereka tidak akan makan daging bersama-sama dengan ikan,karena mereka percaya dengan makan ikan dengan daging hasilnya tidak bagus untuk pertumbuhan. Makan ikan seyogyanya hanya makan ikan saja, bila makan daging , hanya makan daging saja, tidak dicampur. Makan pun, mereka mendahulukan makan buah-buahan baru makan roti atau nasi. Makan nasi dulu baru kemudian makan buah, dipercaya akan hanya membuat ngantuk dan malas berkerja.

Yang istimewa lagi adalah : Di Isarel, merokok itu tabu ! Mereka memiliki hasil penelitian dari ahli peneliti tentang Genetika dan DNA yang meyakinkan bahwa nekotin akan merusak sel utama yang ada di otak manusia yang dampaknya tidak hanya kepada si perokok akan tetapi juga akan mempengaruhi “gen” atau keturunannya. Pengaruh yang utama adalah dapat membuat orang dan keturunannya menjadi “bodoh” atau “dungu”. Walaupun, kalau kita perhatikan , maka penghasil rokok terbesar di dunia ini adalah orang Yahudi ! Tetapi yang merokok , bukan orang Yahudi.

Anak-anak, selalu diprioritaskan untuk makan buah dulu baru makan nasi atau roti dan juga tidak boleh lupa untuk minum pil minyak ikan. Mereka juga harus pandai bahasa , minimum 3 bahasa harus dikuasai nya yaitu Hebrew, Arab dan bahasa Inggris. Anak-anak juga diwajibkan dan dilatih piano dan biola. Dua instrument ini dipercaya dapat sangat efektif meningkatkan IQ mereka. Irama musik terutama musik klasik dapat menstimulasi sel otak. Sebagian besar dari musikus genius dunia adalah orang Yahudi.

Satu dari 6 anak Yahudi, diajarkan matematik dengan konsep yang berkait langsung dengan bisnis dan perdagangan. Ternyata salah satu syarat untuk lulus dari Perguruan Tinggi bagi yang Majoring nya Bisnis, adalah, dalam tahun terakhir, dalam satu kelompok mahasiswa (terdiri dari 10 orang), harus menjalankan perusahaan. Mereka hanya dapat lulus setelah perusahaannya mendapat untung 1 juta US Dollar. Itulah sebabnya, maka lebih dari 50 % perdagangan di dunia dikuasai oleh orang Yahudi. Design “Levis” terakhir diciptakan oleh satu Universitas di Israel, fakultas “business and fashion“.

Olah raga untuk anak-anak, diutamakan adalah Menembak, Memanah dan Lari. Menembak dan Memanah, akan membentuk otak cemerlang yang mudah untuk “fokus” dalam berpikir !

Di New York, ada pusat Yahudi yang mengembangkan berbagai kiat berbisnis kelas dunia. Disini terdapat banyak sekali kegiatan yang mendalami segi-segi bisnis sampai kepada aspek-aspek yang mempengaruhinya. Dalam arti mempelajari aspek bisnis yang berkaitan juga dengan budaya bangsa pangsa pasar mereka. Pendalaman yang bergiat nyaris seperti laboratorium, “research and development” khusus perdagangan dan bisnis ini dibiayai oleh para konglomerat Yahudi. Tidak mengherankan bila kemudian kita melihat keberhasilan orang Yahudi seperti terlihat pada : Starbuck, Dell Computer, Cocacola, DKNY, Oracle. pusat film Hollywood, Levis dan Dunkin Donat.

Khusus tentang rokok, negara yang mengikuti jejak Israel adalah Singapura. Di Singapura para perokok diberlakukan sebagai warga negara kelas dua. Semua yang berhubungan dengan perokok akan dipersulit oleh pemerintahnya. Harga rokok 1 pak di Singapura adalah 7 US Dollar, bandingkan dengan di Indonesia yang hanya berharga 70 sen US Dollar. Pemerintah Singapura menganut apa yang telah dilakukan oleh peneliti Israel , bahwa nekotin hanya akan menghasilkan generasai yang “Bodoh” dan “Dungu”.

Percaya atau tidak, tentunya terserah kita semua. Namun kenyataan yang ada terlihat bahwa memang banyak sekali orang yahudi yang pintar ! Tinggal, pertanyaannya adalah, apakah kepintarannya itu banyak manfaatnya bagi peningkatan kualitas hidup umat manusia secara keseluruhan

Ulang Tahun Ke II Blognya Seiri Hanako

2010-10-01T02:52:00.000+08:00

nggak diacarain
nggak diapa-apain
cukup dibaca-baca aja
kali ada yang bisa di manfaatin
jadi referensi ato ~~dicopy paste~~

yang penting ini dah 2 tahun dari saat posting pertama dilaunch
tapi maaf saja coz ini tulisan2 sewaktu-waktu bisa berubah
disesuaikan dengan moodnya daku
kalo lagi mau menghapus entries ya kuhapus
misalnya juga daku telah menghapus entry asli dari postingan pertama
menjadi artikel medis dari yang sebenarnya diposting buat mengenang
sms-smsku yang pertama sama Ryu-san

== maaf ya Ryu-san... sudah saatnya menghapus puisi-puisi itu soalnya

kalo kelamaan takutnya jadi hantu di masa depan kita masing-masing

tapi daku masih hafal koq

walau lama-kelamaan akan lupa juga

(^__^) ==

yang jelas ini tempat curhat gw
tempat berbagi dengan sahabat-sahabat
dan tempatnya orang lain yg pengen tahu kabar gw lagi ngapain n lagi mikirain apa..
semoga ada manfaatnya ya
ke depannya ni blog mau di jadikan apa y belum jelas juga
coz terus terang aja dalam beberapa bulan terakhir sulit banget nulis puisi
blog ini kan awalnya hanya berisi puisi aja
namun karena mandek inspirasi jadi ya kayak gini ini
mungkin terassa seperti kehilangan keromantisannya
namun begitu kentara kehilangan kesenduhannya yang hadir bersama puisi-puisi yang selalu berisi air mata yang terlukiskan secara verbal
yaaa sudahlah
dimanapun perubahan selalu ada
well
HAPPY BIRTHDAY TO MINEPOEMSS
HAPPY BIRTHDAY TO ME